Авторы описывают два случая внутрипротоковой папиллярной неоплазии желчных протоков (IPNB) у пациентов с гепатолитиазом, перенесших нестандартное билиодигестивное дренирование без полного пересечения общего желчного протока. Оба пациента имели длительный энтеробилиарный рефлюкс и хронический холангит.
Случай 1: кишечный тип IPNB с интраэпителиальной неоплазией высокой степени и очаговой инвазивной муцинозной аденокарциномой. Несмотря на микроскопически позитивный край резекции протока (R1-резекция), пациент оставался без рецидива через 12 месяцев наблюдения.
Случай 2: панкреатобилиарный тип IPNB с умеренно-низкодифференцированной инвазивной аденокарциномой. После операции развились быстрое перитонеальное и отдаленное метастазирование.
У обоих пациентов нестандартное билиодигестивное дренирование с сохранением дистального сегмента общего желчного протока и формированием «слепого кармана» ассоциировалось с длительным энтеробилиарным рефлюксом, хроническим холангитом и последующим развитием IPNB. Авторы отмечают, что эти данные указывают на вероятный способствующий механизм, а не установленную причинно-следственную связь.
При планировании билиодигестивной реконструкции следует использовать хирургические методики, избегающие формирования остаточного слепого кармана и минимизирующие энтеробилиарный рефлюкс. Пациентам с длительным билиарным воспалением после нестандартного дренирования может потребоваться долгосрочное наблюдение.