Мальнутриция независимо увеличивала риск химиотерапия-индуцированной кардиотоксичности у пациентов с колоректальным раком (КРР), получающих режимы на основе фторпиримидинов и oxaliplatin, что подчеркивает важность нутритивной оценки как потенциального компонента предтерапевтической стратификации сердечно-сосудистого риска, согласно исследованию, опубликованному в Frontiers in Cardiovascular Medicine.

Комбинирование оценки по шкале Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) с уровнем альбумина сыворотки улучшило прогностическую ценность. Данные у пациентов с кишечными свищами предполагают, что выраженность нутритивных нарушений может частично объяснять различия в сердечно-сосудистых исходах, связанные со стратегиями нутритивной поддержки. Исследование провели Xuyun Zhou из отделения общей хирургии Shanghai Songjiang Sijing Hospital, Китай, и коллеги.

В это ретроспективное когортное исследование, проведенное в Shanghai Songjiang Sijing Hospital с января 2020 по декабрь 2023 года, вошли 320 пациентов, получавших FOLFOX или XELOX. Из 489 оцененных пациентов 169 были исключены из-за предшествующего воздействия антрациклинов (n=52), предсуществующей кардиомиопатии или фракции выброса левого желудочка ниже 50% (n=38), неполного кардиологического мониторинга (n=47) или наблюдения короче 3 месяцев (n=32).

Медиана наблюдения составила 18,4 месяца (IQR 11,2–26,8). Нутритивный риск, определяемый как NRS-2002 ≥3, выявлен у 112 пациентов (35,0%). По сравнению с пациентами с адекватным питанием, пациенты с нутритивным риском были старше, имели более низкий индекс массы тела и уровень альбумина сыворотки, чаще имели распространенное заболевание и послеоперационные несостоятельности анастомозов или кишечные свищи.

Кардиоваскулярная токсичность развилась у 59 пациентов (18,4%) в целом, с значительно более высокой частотой среди пациентов с нутритивным риском по сравнению с пациентами с адекватным питанием (31,3% vs 11,5%; P <0,001). Наиболее частым событием было удлинение корригированного интервала QT (7,5%), затем следовало повышение сердечного тропонина I (6,6%). Новая артериальная гипертензия, требующая фармакотерапии, развилась у 21 пациента (6,6%). Госпитализации, связанные с сердечно-сосудистыми событиями, также были чаще в группе с нутритивными нарушениями (10,7% vs 3,8%; P =0,013), как и редукции доз химиотерапии и задержки лечения.

Многофакторная логистическая регрессия определила NRS-2002 ≥3 (скорректированное OR 3,18; 95% CI 1,69–5,98; P <0,001) и альбумин сыворотки <35 г/л (скорректированное OR 2,43; 95% CI 1,34–4,40; P =0,003) как независимые предикторы кардиотоксичности. Сопутствующий bevacizumab также был ассоциирован с повышенным риском (скорректированное OR 1,94; 95% CI 1,08–3,48; P =0,027). После сопоставления по шкале предрасположенности 89 пар пациентов кардиотоксичность оставалась более частой среди пациентов с нутритивным риском (31,5% vs 13,5%; OR 2,93; 95% CI 1,41–6,07; P <0,001).

ROC-анализ показал, что комбинирование NRS-2002 с альбумином сыворотки улучшило площадь под кривой до 0,764 (95% CI 0,701–0,827) по сравнению с 0,718 (95% CI 0,651–0,785) только для NRS-2002 (P =0,031). Среди 49 пациентов с кишечными свищами кардиотоксичность развилась у 38,7% получавших полное парентеральное питание и у 16,7% получавших раннее энтеральное питание (P =0,043). Однако это различие перестало быть статистически значимым после корректировки на исходный нутритивный статус и возраст (скорректированное OR 2,14; 95% CI 0,72–6,38; P =0,17).

«Комбинированная прогностическая модель NRS-2002–альбумин (площадь под кривой 0,764) предоставляет практичный, низкозатратный инструмент скрининга для стратификации сердечно-сосудистого риска перед химиотерапией», — отметили Zhou и коллеги. «Формальная интеграция нутритивной оценки в алгоритмы стратификации риска в кардиоонкологии и проспективные рандомизированные исследования, оценивающие нутритивную оптимизацию как кардиопротективное вмешательство, являются логичными следующими шагами».

Ретроспективный одноцентровый дизайн и ограниченный размер подгрупп не позволяют сделать причинно-следственные выводы. Проспективные исследования должны оценить, может ли структурированная нутритивная оптимизация перед химиотерапией снизить сердечно-сосудистые осложнения.