Вопрос о влиянии менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на риск развития рака печени остаётся недостаточно изученным. Представлены результаты долгосрочного наблюдения (медиана почти 24 года) в двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях Women's Health Initiative (WHI), оценивавших эффекты МГТ у постменопаузальных женщин.

В исследование CEE+MPA было включено 16 608 женщин с интактной маткой, рандомизированных на приём комбинации конъюгированных эквинных эстрогенов (CEE) 0,625 мг/сут плюс медроксипрогестерона ацетат (MPA) 2,5 мг/сут или плацебо. В исследование CEE-alone вошли 10 739 женщин после гистерэктомии, получавших CEE 0,625 мг/сут или плацебо.

За период наблюдения зарегистрировано 74 случая первичного рака печени. Ни монотерапия эстрогенами, ни комбинированная терапия не оказали статистически значимого влияния на заболеваемость раком печени:

• CEE-alone vs плацебо: 11 vs 15 случаев; HR 0,75 (95% CI 0,34–1,63)
• CEE+MPA vs плацебо: 30 vs 18 случаев; HR 1,63 (95% CI 0,91–2,92)

Смертность от рака печени при использовании CEE+MPA также не различалась значимо: 27 vs 22 летальных исхода (HR 1,18; 95% CI 0,67–2,07).

При анализе подгрупп выявлены сигналы повышенного риска при применении CEE+MPA:

• У женщин в возрасте 50–59 лет на момент рандомизации: 10 vs 0 случаев рака печени (P-trend 0,01)
• У женщин, ранее использовавших оральные контрацептивы: HR 4,30 (95% CI 1,46–12,72; P-interaction 0,01)

Эти находки указывают на возможное повышение риска в отдельных подгруппах, хотя абсолютное число событий остаётся малым.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии общего влияния менопаузальной гормональной терапии (как монотерапии эстрогенами, так и комбинации эстроген+прогестаген) на заболеваемость первичным раком печени и смертность от него у постменопаузальных женщин при долгосрочном наблюдении.

Тем не менее, выявленное возможное увеличение риска при комбинированной терапии CEE+MPA у молодых постменопаузальных женщин и у женщин с анамнезом использования оральных контрацептивов требует дальнейшего изучения. Эти подгруппы могут нуждаться в индивидуализированном подходе при назначении МГТ.

Абсолютный риск рака печени остаётся низким, что согласуется с общей редкостью этого заболевания в популяции постменопаузальных женщин в развитых странах.