С 2010 по 2022 год лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (MIBC) стадии T2N0M0 кардинально изменилось — от монотерапии радикальной цистэктомией к мультимодальным подходам. Это показал анализ данных 10 495 пациентов из базы SEER, опубликованный в World Journal of Urology.

Исследователи проанализировали данные пациентов с диагнозом T2N0M0 MIBC с 2010 по 2022 год, оценивая общую выживаемость (OS) и канцер-специфическую смертность (CSM) в зависимости от метода лечения.

Демографические характеристики когорты:

• 72,5% мужчин
• 52,7% пациентов 73 лет и старше
• 86,6% представители белой расы
• 69,4% диагностированы со стадией T2NOS

Органосохраняющая терапия остается стабильно популярной — от минимума 69,3% в 2018 году до максимума 77,6% в 2011 году. При этом использование химиотерапии выросло с 35,6% в 2010 году до 66,7% в 2021 году, а лучевой терапии — с 19,9% до 32,4% соответственно.

Тримодальная терапия показала наиболее выраженный рост — с 11,9% в 2010 году до 26,2% в 2021 году. Одновременно использование изолированной трансуретральной резекции (TURBT) снизилось с 40,4% в 2011 году до 22,7% в 2021 году.

Частичная цистэктомия в сочетании с химиотерапией также набирает популярность, достигнув 23,9% к концу периода наблюдения.

5-летняя общая выживаемость значительно различалась между методами:

• Радикальная цистэктомия: 62,6% (P <0,001)
• Частичная цистэктомия + химиотерапия: 68,3% (P <0,001)
• Тримодальная терапия: 32,3%
• TURBT + химиотерапия: 30,5% (P <0,001)

Добавление химиотерапии к любому методу лечения улучшало выживаемость независимо от модальности. Аналогично, химиотерапия в сочетании с частичной цистэктомией или TURBT значительно улучшала 5-летнюю канцер-специфическую выживаемость.

Многофакторный анализ выявил предикторы худшей CSM:

• Возраст ≥73 лет (HR 1,43; 95% CI 1,34-1,52; P <0,001)
• Женский пол (HR 1,23; 95% CI 1,15-1,32; P <0,001)
• Стадия T2b (HR 1,37; 95% CI 1,22-1,53; P <0,001)
• Стадия T2NOS (HR 1,14; 95% CI 1,05-1,24; P = 0,003)

Факторы, ассоциированные с лучшей CSM:

• Радикальная цистэктомия (HR 0,33; 95% CI 0,30-0,36; P <0,001)
• Частичная цистэктомия (HR 0,47; 95% CI 0,38-0,58; P <0,001)
• Химиотерапия (HR 0,76; 95% CI 0,71-0,81; P <0,001)
• Лучевая терапия (HR 0,82; 95% CI 0,78-0,86; P <0,001)

Исследователи подчеркивают, что радикальная цистэктомия ассоциирована с превосходной общей выживаемостью по сравнению с органосохраняющими подходами. Однако частичная цистэктомия в сочетании с химиотерапией показала статистически незначимые различия в выживаемости по сравнению с радикальной цистэктомией, что предполагает ее потенциал как эффективной органосохраняющей стратегии у отобранных пациентов.

Худшие результаты тримодальной терапии в реальной клинической практике по сравнению с радикальной цистэктомией подчеркивают критический разрыв между эффективностью и результативностью, акцентируя важность строгого отбора пациентов и стандартизированных протоколов лечения для обеспечения онкологической безопасности.