Доступность лекарственной помощи при анемии у онкологических пациентов напрямую определяется возможностью возмещения затрат в рамках обязательного медицинского страхования. Разработанный алгоритм принятия решений позволяет обеспечить законное применение коэффициента сложности лечения пациента sl005 при анемии неуточненной этиологии, что повышает доступность эритропоэзстимулирующих препаратов для онкологических больных.
Для пациентов, у которых анемия возникла после начала противоопухолевой терапии, определены два основных варианта оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС:
Первая модель предусматривает использование единственной клинико-статистической группы с проведением противоопухолевой терапии [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202], а также применение коэффициента сложности лечения пациента sl005 по поводу сопутствующего заболевания – анемии неуточненной (D64.9 по МКБ-10).
Вторая модель включает два отдельных страховых случая:
- 1-я клинико-статистическая группа с проведением противоопухолевой терапии [ds19.157–ds19.180; st19.182–st19.202]
- 2-я клинико-статистическая группа с лечением анемии уточненной этиологии (кроме D64.9 по МКБ-10) [ds05.001–ds05.002; st05.001–st05.002]
Разработан алгоритм принятия решений для обеспечения законного механизма применения коэффициента сложности лечения пациента sl005. В рамках данного алгоритма эритропоэзстимулирующие препараты при анемии неуточненной назначаются до установления диагноза «анемия при злокачественном новообразовании».
Соблюдение предложенного алгоритма перед подачей на оплату страхового случая с коэффициентом sl005 при анемии неуточненной открывает возможности страхового обеспечения эритропоэзстимулирующими препаратами в медицинских организациях онкологического профиля.
Предложенные подходы к организации и оплате медицинской помощи повышают доступность лекарственной терапии анемии в рамках обязательного медицинского страхования, что положительно влияет на назначаемость терапии и прогноз для жизни онкологических больных.