Современные режимы неоадъювантной лекарственной терапии (НЛТ) позволяют достичь полного патоморфологического ответа не только в первичной опухоли, но и в лимфатических узлах у значительного числа пациенток с агрессивными подтипами раннего рака молочной железы (РМЖ). Это открывает возможности для деэскалации объема регионарной хирургии — переход от рутинной аксиллярной лимфодиссекции к менее инвазивным подходам у больных с конверсией статуса лимфатических узлов cN(+) → ycN(-).

Однако стандартная биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) не всегда позволяет точно идентифицировать исходно пораженный узел после НЛТ. Авторы разработали технологию навигационной таргетной аксиллярной диссекции (NAVI-TAD), сочетающую предоперационную разметку маркированного до НЛТ лимфоузла с радиоизотопной детекцией сигнальных узлов.

В проспективное исследование включены 30 пациенток с ранним РМЖ стадий сT1–3N1М0, у которых до НЛТ была верифицирована опухолевая инвазия в 1–2 аксиллярных лимфоузла и достигнута конверсия cN1 → ycN0 после завершения неоадъювантной терапии.

Техника NAVI-TAD:

• До начала НЛТ в исходно пораженный лимфоузел устанавливали титановый маркер
• Перед операцией под ультразвуковым контролем в паранодальную клетчатку вводили 0,4 мл раствора индигокармина (4 мг/мл) с трассировкой по ходу введения для интраоперационной визуализации
• Детекция сигнальных лимфоузлов (СЛУ) проводилась радиоизотопным методом (технеций-99m)
• Интраоперационно выполняли срочное рентгенологическое и гистологическое исследование удаленных узлов для поиска маркера и резидуальной опухолевой ткани

Проводилось сопоставление таргетных (маркированных) и сигнальных лимфоузлов.

Успешность технологии NAVI-TAD составила 96,7% (29/30 случаев). Среднее число удаленных лимфоузлов не превышало трёх, что значительно меньше, чем при стандартной аксиллярной лимфодиссекции.

Срочное гистологическое исследование позволило подтвердить полный патоморфологический ответ в лимфоузлах у 43,3% пациенток уже интраоперационно. У больных с выявленным резидуальным опухолевым поражением объем регионарной хирургии был расширен непосредственно во время операции.

БСЛУ успешно выполнена у 83,3% больных. В 5 случаях не удалось идентифицировать СЛУ из-за отсутствия радиоактивного сигнала; при этом у 4 из 5 пациенток технология NAVI-TAD позволила обнаружить таргетные лимфоузлы и оценить их статус.

Критически важно: при сопоставлении NAVI-TAD и БСЛУ в 20% случаев таргетные лимфоузлы не являлись сигнальными. Это имело решающее значение для эскалации лекарственного лечения и назначения постнеоадъювантной терапии.

Технология NAVI-TAD представляет собой безопасную и высокоинформативную альтернативу рутинной аксиллярной лимфодиссекции у пациенток с исходным поражением лимфатических узлов (cN+) после неоадъювантной лекарственной терапии.

Метод обеспечивает:

• Точную идентификацию исходно пораженного лимфоузла
• Минимизацию объема операции (в среднем <3 удаленных узлов)
• Интраоперационную диагностику резидуального поражения
• Преимущество над БСЛУ в выявлении несигнальных таргетных узлов (20% случаев)

Полученные результаты обосновывают дальнейшее изучение NAVI-TAD в качестве стандарта регионарного стадирования при конверсии cN1→ycN0 после НЛТ у больных ранним РМЖ.