52-летняя пациентка с распространенным мелкоклеточным раком легкого (ES-SCLC) IV стадии получила 4 цикла серплулимаба в сочетании с этопозидом и карбоплатином, затем 5 циклов поддерживающей монотерапии серплулимабом. Во время поддерживающей терапии развились анорексия, потеря веса, чередование запоров и диареи, затем прогрессирующие нарушения памяти, сонливость, когнитивная дисфункция и нарушение походки.

Исследование ликвора выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз; методом клеточного анализа обнаружены анти-Hu-антитела в титре 1:100 (остаточного материала для независимого подтверждения не было). МРТ головного мозга показала вновь возникшие двусторонние парамедианные таламические изменения без признаков острого инфаркта на DWI и ADC-картах.

Неврологическая картина классифицирована как фенотип промежуточного риска по критериям PNS-Care 2021. При учете результата анти-Hu в ликворе пересчитанный балл PNS-Care составил 9 (категория определенного паранеопластического неврологического синдрома), хотя интерпретация ограничена отсутствием ортогонального подтверждения антител.

Серплулимаб был окончательно отменен. Проведена терапия кортикостероидами и внутривенным иммуноглобулином (IVIG) с последующим индивидуализированным поддерживающим курсом IVIG, что привело к существенному, но неполному неврологическому восстановлению. MoCA, MMSE и mRS улучшились с 11/30, 12/30 и 3 до 24/30, 22/30 и 2 соответственно, хотя остаточные когнитивные нарушения сохранялись.

Полный ответ впервые документирован 20 июля 2021 г., радиологический CR подтверждался до мая 2023 г., клиническое прогрессирование опухоли не зафиксировано до смерти в январе 2025 г. В 2024 г. развилась псевдообструкция кишечника, потребовавшая сегментарной колэктомии; гистопатология выявила лимфоцитарное воспаление вокруг мышечно-кишечного сплетения, что указывает на возможное вовлечение энтеральной нервной системы неясной этиологии.

Случай иллюстрирует диагностический overlap между паранеопластической неврологической аутоиммунностью и неврологической токсичностью ингибиторов контрольных точек у пациентки с анти-Hu-позитивностью в ликворе. Поздний гастроинтестинальный эпизод поднимает вопрос о вовлечении энтеральной нервной системы, но его этиология осталась неопределенной.