Капсулярная контрактура остается одним из наиболее частых осложнений после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами при необходимости адъювантной лучевой терапии. Частота клинически значимой капсулярной контрактуры после лучевой терапии варьирует от 15% до 30% и зависит от совокупности хирургических, клинических и лучевых факторов.
Существенное значение имеет дозовая нагрузка на имплантат и окружающие ткани, включая показатели Dmean и Dmax, рассматриваемые как потенциальные предикторы фибротических изменений. Проведенный анализ рандомизированных исследований, проспективных и ретроспективных когортных работ, а также дозиметрических исследований позволил выявить ключевые факторы, влияющие на развитие осложнений.
Исследования показывают важность контроля объема облучения, режима фракционирования, применения современных технологий планирования (3D-CRT, IMRT, VMAT), дыхательного гейтинга (DIBH) и соблюдения дозовых ограничений на имплантат.
Индивидуализация клинического объема облучения, обоснованная деэскалация регионарного облучения в отдельных клинических ситуациях, применение гипофракционирования, модулированных методик IMRT/VMAT, дыхательного гейтинга и внедрение дозиметрических ограничений позволяют снизить риск поздних осложнений при сохранении адекватного покрытия целевых объемов.
Современные технологии планирования обеспечивают возможность точного контроля дозовой нагрузки на критические структуры, что особенно важно при наличии имплантатов.
Оптимизация планирования и проведения лучевой терапии после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией эндопротезами с использованием современных технологий, индивидуализация объема и режима облучения, а также контроль дозовой нагрузки на имплантат позволяют минимизировать риск капсулярной контрактуры без ухудшения онкологических результатов.
Необходимы дальнейшие проспективные исследования для уточнения дозовых ограничений и разработки стандартизированных клинических рекомендаций, что позволит улучшить качество жизни пациенток и снизить потребность в повторных хирургических вмешательствах.