Курение не только является основным фактором риска развития рака, но и значительно ухудшает прогноз уже диагностированных онкологических больных. В настоящем исследовании проведено сравнение влияния отказа от курения на выживаемость пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) и почечно-клеточным раком (ПКР) с эффективностью современных ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ), одобренных FDA.

Основной вывод: отказ от курения обеспечивает выигрыш в выживаемости без прогрессирования (ВБП), сопоставимый или превосходящий результаты применения nivolumab и pembrolizumab в адъювантном и неоадъювантном режимах, при этом лишён побочных эффектов и применим ко всем клиническим группам.

Проанализированы данные когорты из 1 240 больных НМРЛ I–IIIa стадии и 1 025 больных ПКР. Результаты сравнивались с опубликованными данными рандомизированных клинических исследований (РКИ) по изучению эффективности ИКТИ в различных режимах.

У больных НМРЛ, отказавшихся от курения, медиана ВБП была на 21,6 мес больше, чем у продолжающих курить. Этот выигрыш превосходит результаты, полученные при применении nivolumab в адъювантном режиме (10,8 мес) и pembrolizumab в неоадъювантном режиме (16,6 мес).

Снижение риска прогрессирования составило 30% (ОР=0,70) у больных, бросивших курить, что сопоставимо со снижением риска на 37% при применении nivolumab + химиотерапия и на 24% при неоадъювантном pembrolizumab.

У больных ПКР выгода от отказа от курения оказалась ещё более выраженной. Медиана ВБП при отказе от курения превосходила таковую у продолжающих курить на 36 мес, что значительно превосходит все результаты РКИ с ИКТИ.

Снижение риска общей выживаемости (ОВ) составило 49% (ОР=0,51), риска прогрессирования — 55% (ОР=0,45), смерти от рака почки — 46% (ОР=0,54) у больных, бросивших курить. Эти показатели превосходят соответствующие результаты РКИ:

• Pembrolizumab в неоадъювантном режиме (ОР=0,68)
• Nivolumab + ipilimumab (ОР=0,63)
• Lenvatinib + pembrolizumab (ОР ОВ=0,79, ОР ВБП=0,49)

Важнейшим преимуществом отказа от курения является его универсальная применимость: в отличие от ИКТИ, эффективность не ограничена конкретными клиническими группами (экспрессия PD-L1, молекулярные подтипы, стадия заболевания). Кроме того, отказ от курения не сопровождается побочными эффектами, характерными для иммунотерапии (иммуноопосредованные осложнения, пневмонит, колит, эндокринопатии).

Отказ от курения онкологических больных не уступает по эффективности современной противоопухолевой терапии ИКТИ, а в ряде случаев превосходит её. Включение программ отказа от курения в стандартные схемы лечения может существенно повысить общую эффективность противоопухолевой терапии.

Необходимы дальнейшие проспективные исследования, включающие отказ от курения как обязательный компонент комплексного лечения онкологических больных, для оценки синергизма с современными методами терапии.