Курение не только является основным фактором риска развития рака, но и значительно ухудшает прогноз уже диагностированных онкологических больных. В настоящем исследовании проведено сравнение влияния отказа от курения на выживаемость пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) и почечно-клеточным раком (ПКР) с эффективностью современных ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ), одобренных FDA.
Основной вывод: отказ от курения обеспечивает выигрыш в выживаемости без прогрессирования (ВБП), сопоставимый или превосходящий результаты применения nivolumab и pembrolizumab в адъювантном и неоадъювантном режимах, при этом лишён побочных эффектов и применим ко всем клиническим группам.
Проанализированы данные когорты из 1 240 больных НМРЛ I–IIIa стадии и 1 025 больных ПКР. Результаты сравнивались с опубликованными данными рандомизированных клинических исследований (РКИ) по изучению эффективности ИКТИ в различных режимах.
У больных НМРЛ, отказавшихся от курения, медиана ВБП была на 21,6 мес больше, чем у продолжающих курить. Этот выигрыш превосходит результаты, полученные при применении nivolumab в адъювантном режиме (10,8 мес) и pembrolizumab в неоадъювантном режиме (16,6 мес).
Снижение риска прогрессирования составило 30% (ОР=0,70) у больных, бросивших курить, что сопоставимо со снижением риска на 37% при применении nivolumab + химиотерапия и на 24% при неоадъювантном pembrolizumab.
У больных ПКР выгода от отказа от курения оказалась ещё более выраженной. Медиана ВБП при отказе от курения превосходила таковую у продолжающих курить на 36 мес, что значительно превосходит все результаты РКИ с ИКТИ.
Снижение риска общей выживаемости (ОВ) составило 49% (ОР=0,51), риска прогрессирования — 55% (ОР=0,45), смерти от рака почки — 46% (ОР=0,54) у больных, бросивших курить. Эти показатели превосходят соответствующие результаты РКИ:
- Pembrolizumab в неоадъювантном режиме (ОР=0,68)
- Nivolumab + ipilimumab (ОР=0,63)
- Lenvatinib + pembrolizumab (ОР ОВ=0,79, ОР ВБП=0,49)
Важнейшим преимуществом отказа от курения является его универсальная применимость: в отличие от ИКТИ, эффективность не ограничена конкретными клиническими группами (экспрессия PD-L1, молекулярные подтипы, стадия заболевания). Кроме того, отказ от курения не сопровождается побочными эффектами, характерными для иммунотерапии (иммуноопосредованные осложнения, пневмонит, колит, эндокринопатии).
Отказ от курения онкологических больных современной противоопухолевой терапии ИКТИ, а в ряде случаев превосходит её. может существенно повысить общую эффективность противоопухолевой терапии.