Представлена 62-летняя женщина с анамнезом инсульта и метастатического рака молочной железы, находившаяся на лечении иммуномодулирующей терапией. Пациентка обратилась с жалобами на потерю памяти, конфабуляции, ангедонию, атаксию и снижение массы тела.
У пациентки наблюдался комплекс неврологических и нейропсихиатрических симптомов:
- Когнитивные нарушения с нарушением памяти
- Конфабуляции (ложные воспоминания)
- Ангедония (неспособность испытывать удовольствие)
- Атаксия (нарушение координации движений)
- Потеря веса с характерным височным истощением (temporal wasting)
Особенностью случая является сочетание онкологического заболевания, проводимой иммунотерапии и развившейся сложной неврологической симптоматики.
Диагноз был установлен на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика при подобной симптоматике у пациентки с метастатическим раком молочной железы на иммунотерапии должна включать:
- Метастатическое поражение центральной нервной системы
- Паранеопластические неврологические синдромы
- Иммуноопосредованные осложнения терапии (иммуноопосредованный энцефалит)
- Метаболические энцефалопатии
- Дефицитные состояния (например, энцефалопатия Вернике при дефиците тиамина)
Височное истощение в сочетании с когнитивными нарушениями, конфабуляциями и атаксией может указывать на специфическую этиологию неврологических симптомов, требующую целенаправленного диагностического поиска.
Данный случай демонстрирует важность комплексной оценки неврологических симптомов у онкологических пациентов, получающих иммунотерапию, и необходимость дифференциальной диагностики между прогрессированием основного заболевания, побочными эффектами терапии и сопутствующими состояниями.