Выбор пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ) для локальной консолидирующей терапии (LCT) после первой линии лечения ингибиторами контрольных точек (ICI) остаётся нерешённым вопросом. Новое исследование показало, что у пациентов с синхронным метастатическим НМРЛ без онкогенных драйверных мутаций количество метастатических очагов не определяет паттерны прогрессирования — как рецидивы в исходных очагах (OSR), так и появление новых метастазов (NSR) встречались часто независимо от метастатической нагрузки. Это ставит под вопрос использование только числа метастазов как критерия отбора для LCT.
Ретроспективно проанализированы данные 221 пациента с синхронным метастатическим НМРЛ, диагностированным с января 2017 по декабрь 2023 года. Медиана наблюдения составила 28,1 месяца. Критерии включения:
- Отсутствие онкогенных драйверных мутаций
- Первая линия терапии на основе ICI
- Наличие контрольной визуализации
Пациенты стратифицированы по числу метастатических очагов: 1, 2, 3–5 и >5 очагов. Паттерны прогрессирования классифицированы как:
- OSR (original site recurrence) — рецидив в исходных очагах
- NSR (new site recurrence) — появление новых метастазов с/без OSR
Проведён конкурирующий риск-анализ.
Начальные паттерны прогрессирования не различались значимо между группами по количеству очагов (p = 0,417). Двухлетняя кумулятивная частота OSR также не показала статистически значимых различий между группами (p = 0,828).
Отмечена тенденция к меньшей частоте NSR у пациентов с единственным метастатическим очагом (p = 0,063), однако при анализе последующих прогрессий группа с 1 очагом показала более высокую частоту NSR по сравнению с остальными группами (p = 0,043).
В многофакторном анализе не выявлено независимых предикторов OSR.
Результаты указывают, что при синхронном метастатическом НМРЛ без драйверных мутаций, получавшем первую линию терапии на основе ICI, оба типа прогрессирования (OSR и NSR) встречаются часто и не имеют чёткой связи с метастатической нагрузкой. Это означает, что количество метастатических очагов само по себе может быть недостаточным критерием для отбора кандидатов на локальную консолидирующую терапию.
Данные поддерживают необходимость разработки более комплексных критериев отбора пациентов для LCT, включающих не только анатомические, но и биологические характеристики опухоли и ответа на иммунотерапию.