Персистирующий низкий уровень реального ХГЧ после гестационной трофобластической болезни (ГТБ) часто разрешается спонтанно и не обязательно указывает на активную малигнизацию. Исследование показало, что тщательное наблюдение до выполнения критериев FIGO является наиболее подходящей стратегией ведения таких пациенток.
Ретроспективное когортное исследование включило пациенток с персистирующим низким уровнем реального ХГЧ (≤100 МЕ/л в течение ≥3 месяцев) во время постмолярного наблюдения или после ремиссии гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) в специализированных центрах в Рио-де-Жанейро, Бразилия, между 2000 и 2022 годами.
Из 7,304 пациенток с ГТБ, наблюдавшихся в течение периода исследования, у 72 (0,9%) развился персистирующий низкий уровень реального ХГЧ. Анализировались клинические характеристики, паттерны ХГЧ и онкологические исходы.
Спонтанная нормализация ХГЧ произошла у 88,4% (38/43) пациенток во время постмолярного наблюдения и у 75,9% (22/29) после ремиссии ГТН.
Во время постмолярного наблюдения следующие факторы ассоциировались с повышенным риском развития постмолярной ГТН:
- Вагинальное кровотечение (разность рисков: 35,7%, 95% ДИ: 10,6–60,8)
- Предэвакуационный ХГЧ ≥100,000 МЕ/л (разность рисков: 22,7%, 95% ДИ: 5,2–40,2)
- Отсроченное начало персистирующего низкого уровня реального ХГЧ ≥7 недель (разность рисков: 16,6%, 95% ДИ: 3,3–30,0)
Среди пациенток, наблюдавшихся после ремиссии ГТН, с рецидивом ГТН ассоциировались:
- Возраст ≥34 года (разность рисков: 19,1%, 95% ДИ: 11,0–49,1)
- Предэвакуационный ХГЧ ≥100,000 МЕ/л (разность рисков: 30,4%, 95% ДИ: 11,6–49,2)
- Отсроченное начало персистирующего низкого уровня реального ХГЧ ≥14 недель (разность рисков: 43,8%, 95% ДИ: 19,4–68,1)
Тщательное наблюдение до выполнения критериев FIGO представляется наиболее подходящей стратегией ведения, минимизирующей ненужные вмешательства. Результаты подчеркивают важность индивидуального подхода к ведению пациенток с персистирующим низким уровнем ХГЧ, учитывая высокую частоту спонтанной нормализации и выявленные факторы риска прогрессирования.