Исследование 45 пациентов с острыми лейкозами и апластической анемией, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в 2023 году, выявило критическую роль инфекционных осложнений в ранней посттрансплантационной летальности. При медиане наблюдения 196 дней (диапазон: 7–800) из 17 летальных исходов инфекционные осложнения стали причиной в 10 случаях (59%), тогда как рецидив заболевания — только в 5 (30%).
Фебрильная нейтропения развивалась в медиане на 4-й день (диапазон: –4–12) после алло-ТГСК. Сепсис и септический шок возникали значительно позже — в медиане на 10-й день (диапазон: 1–13) у 10 пациентов.
Среди возбудителей грамотрицательной бактериемии отмечено доминирование Klebsiella pneumoniae (60%, n=6), реже выявлялись Pseudomonas aeruginosa (20%, n=2) и Escherichia coli (10%, n=1). Критически важным наблюдением стало то, что у всех умерших от сепсиса выявлена поздняя колонизация Klebsiella pneumoniae.
Несмотря на применение эскалационной стратегии эмпирической антибактериальной терапии (ЭАБТ), все пациенты с сепсисом скончались от септического шока. Это подчеркивает ограниченность даже современных подходов к антибактериальной терапии в условиях тяжелой иммуносупрессии.
Эскалационная ЭАБТ продемонстрировала безопасность у реципиентов алло-ТГСК, однако требует осторожного избирательного применения у пациентов с сепсисом/септическим шоком в анамнезе или при трансплантации в качестве терапии «спасения». Ключевое значение имеют мониторинг чувствительности микроорганизмов и адекватное оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии.