Раннее рецидивирование после резекции печени остается основным препятствием для достижения длительного контроля заболевания при гепатоцеллюлярном раке (ГЦР). Исследователи из двух китайских центров разработали и валидировали прогностическую модель, основанную на предоперационных МРТ-признаках и клинико-лабораторных факторах для прогнозирования раннего рецидива (определяемого как рецидив в течение 24 месяцев после операции).

В ретроспективное двухцентровое когортное исследование включили взрослых пациентов с морфологически подтвержденным ГЦР, перенесших радикальную резекцию печени с предоперационной контрастной МРТ в период с января 2018 по декабрь 2025 года. Госпиталь при Северо-Сычуаньском медицинском университете послужил обучающей когортой (n=258), Центральная больница Суйнина — внешней валидационной когортой (n=62).

В итоговую выборку вошли 320 пациентов, из которых 183 (57,2%) испытали ранний рецидив. Модель множественной регрессии Кокса была разработана в обучающей когорте, внутренне валидирована с использованием 1000 бутстреп-выборок и напрямую применена к внешней валидационной когорте без повторной подгонки параметров.

Итоговая комбинированная модель Кокса включила шесть независимых предикторов:

• log(PIVKA-II) — логарифм уровня протеина, индуцированного отсутствием витамина К
• Размер опухоли >5 см
• Наличие сателлитных узлов
• Перитуморозная гипоинтенсивность на портально-венозной фазе МРТ
• Инвазия внутрипеченочных сосудов
• Неполная капсула опухоли

В обучающей когорте модель продемонстрировала C-индекс 0,756, бутстреп-скорректированная площадь под ROC-кривой (AUC) для 24-месячного прогноза составила 0,829.

Во внешней валидационной когорте результаты оказались еще более впечатляющими: C-индекс достиг 0,892, AUC для 24-месячного прогноза — 0,978, показатель Брайера составил 0,087, что свидетельствует о высокой точности предсказаний.

Анализ калибровки выявил неидеальную абсолютную калибровку риска с наклоном калибровочной прямой 2,705 и смещением -1,288. Группированная калибровка продемонстрировала переоценку риска в диапазоне низких прогнозируемых вероятностей.

Пороговое значение 0,584, определенное в обучающей когорте, успешно разделило пациентов на группы с различным риском раннего рецидива в обеих когортах. Примечательно, что во внешней валидационной когорте в референсной группе низкого риска зарегистрирован только один случай раннего рецидива, что указывает на высокую специфичность модели, хотя отношение рисков следует интерпретировать скорее как направленное разделение, чем как стабильную оценку клинического эффекта.

Данная предоперационная МРТ-клиническая модель Кокса показала хорошую прогностическую способность для раннего рецидива ГЦР после резекции печени и высокую дискриминационную способность при внешней валидации.

Авторы подчеркивают, что калибровка модели и ее клиническая полезность требуют дальнейшей оценки в более крупных проспективных многоцентровых когортах. Тем не менее, модель уже сейчас может помочь хирургам и онкологам идентифицировать пациентов высокого риска, нуждающихся в более интенсивном наблюдении или адъювантной терапии после резекции.