Герминогенно-клеточные опухоли (ГКО) у детей представляют собой группу химиочувствительных злокачественных новообразований. Однако для немногочисленной группы пациентов с рефрактерными, рецидивирующими и диссеминированными формами ГКО прогноз остается крайне неблагоприятным — общая выживаемость может не превышать 45%. Одним из методов, способных повысить эффективность лечения таких пациентов, представляется высокодозная полихимиотерапия (ВДПХТ) с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК).
В одноцентровое ретроспективное исследование были включены 20 детей (9 мальчиков и 11 девочек) с рецидивирующими (n = 9), рефрактерными к терапии (n = 3), а также диссеминированными (n = 8) формами ГКО, получивших ВДПХТ с последующей ауто-ТГСК. Медиана возраста составила 2 (1–18) года.
Всем пациентам предварительно был заготовлен аутотрансплантат с достаточной клеточностью: медиана содержания CD34+ в трансплантате составила 3,6 (2,0–8,1)×10⁶/кг массы тела пациента.
Тандемный режим ВДПХТ применялся у 14 пациентов:
- Первый курс: карбоплатин 1200 мг/м² и этопозид 1500 мг/м²
- Второй курс: этопозид 1500 мг/м² и тиотепа 900 мг/м²
Шесть пациентов получили одноэтапный режим ВДПХТ (этопозид 1500 мг/м² и тиотепа 900 мг/м²). Медиана времени наблюдения составила 27 (1–61) месяцев.
Все пациенты достигли восстановления гемопоэза после ауто-ТГСК. Фебрильная нейтропения развилась у 11 (55,0%) пациентов в раннем посттрансплантационном периоде, средняя продолжительность лихорадки составила 4 (0–6) дня.
- Орофарингеальный мукозит и мукозит ЖКТ: 20 (100,0%) пациентов
- Дерматологическая токсичность: 16 (80,0%) пациентов
- В большинстве случаев тяжесть токсических/инфекционных осложнений не превышала II степени
При медиане наблюдения 2,7 года:
- Общая выживаемость: 84,0%
- Бессобытийная выживаемость: 78,0%
- Безрецидивная выживаемость: 81,0%
У 3 пациентов зафиксировано прогрессирование заболевания после ауто-ТГСК, из них 2 живы. Два пациента умерли: 1 — от прогрессии заболевания, 1 — от инфекционного эпизода по месту жительства через 6 месяцев от окончания терапии.
ВДПХТ с ауто-ТГСК у детей с ГКО группы неблагоприятного прогноза может рассматриваться как эффективный метод терапии с приемлемым спектром токсичности. Результаты демонстрируют значительное улучшение показателей выживаемости по сравнению с историческими данными для данной группы пациентов.