Тератомы представляют наиболее распространенный вариант герминогенно-клеточных опухолей (ГКО) у новорожденных и требуют первично хирургического лечения с в целом благоприятным прогнозом. Однако примерно в 11% случаев они способны рецидивировать. Возможными причинами рецидивов считаются неполнота резекции, ошибки гистологической интерпретации первичной опухоли, неудаление или неполное удаление копчика при тератомах крестцово-копчиковой области (ККО), присутствие в образовании очагов опухоли желточного мешка (ОЖМ) и интраоперационный разрыв опухолевой ткани.

Проведен ретроспективный анализ 64 новорожденных с известным катамнезом из общей группы 77 пациентов с ГКО, пролеченных в хирургическом и онкологическом стационарах Санкт-Петербурга с 2005 по 2024 г. Локализация опухолей: ККО (n=63), брюшная и забрюшинная (n=5), шейная (n=4), другие (n=5). Гистологически 57 были зрелыми, 20 — незрелыми тератомами, в 7 из них присутствовал компонент ОЖМ. После удаления тератомы 51 ребенок наблюдался детским онкологом.

Статистический анализ выполнен с помощью программы StatTech v. 4.9.5 (критерий хи-квадрат Пирсона и точный критерий Фишера) при уровне значимости p < 0,05.

Рецидивы отмечены у 8 (12,5%) детей после удаления тератом ККО (n=7) и шеи (n=1). Гистологические варианты первичных опухолей: зрелая тератома (n=4), незрелая Grade 3 (n=2), незрелая Grade 3 с ОЖМ (n=2).

Рецидивы диагностированы через 2–18 месяцев на основании:

• Данных контрольного УЗИ (n=3)
• Повышения уровня альфа-фетопротеина в 1,4–12,6 раза (n=5)
• Подтверждения с помощью КТ или МРТ

Все рецидивные узлы в ККО были небольшими (1,7–4,3 см), однако у 1 пациента уже имелись метастазы в легких, печени и костях, что потребовало назначения полихимиотерапии.

Семь из 8 детей оперированы повторно. У 5 из них рецидивный узел был представлен ОЖМ: в чистом виде (n=4) или в структуре незрелой тератомы Grade 3 (n=1), что потребовало адъювантной полихимиотерапии по протоколам MAKEI 96/05.

Анализ возможных причин рецидивов исключил:

• Неполноту удаления копчика (по данным контрольной КТ)
• Ошибки интерпретации гистологического варианта первичной опухоли (по данным пересмотра в референс-центре)

У 2 детей зафиксировано нарушение целостности опухоли во время первой операции. Статистический анализ прогностической роли интраоперационного разрыва, размеров, структуры, гистологического варианта первичной опухоли и исходного уровня альфа-фетопротеина не выявил достоверной зависимости риска рецидива (p = 0,159–1,000).

Два пациента с рецидивами в виде ОЖМ погибли, у остальных 6 исход благоприятный (сроки наблюдения 7–18 лет).

Основной причиной рецидива тератом следует считать нерадикальность хирургического удаления, оказавшуюся непреднамеренной при макроскопически полном иссечении опухоли во всех случаях. Объективизация оценки радикальности операции достигается проведением тщательного инструментального и лабораторного контроля в послеоперационном периоде, а также описанием краев резекции морфологом.

Более чем в половине случаев в ткани рецидивного узла присутствовала ОЖМ, независимо от гистологического типа первичной опухоли. В связи с этим все варианты ГКО, включая зрелую тератому, после удаления требуют длительного наблюдения детским онкологом, а рецидивный узел следует рассматривать как потенциально злокачественную опухоль, требующую максимально активной тактики.