Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек зарекомендовала себя как эффективная опция второй линии при распространённом немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ). Рандомизированные исследования POPLAR (фаза II) и OAK (фаза III) продемонстрировали преимущество атезолизумаба у ранее леченных пациентов независимо от уровня экспрессии PD-L1 и гистологического типа опухоли.
Ретроспективное одноцентровое исследование в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина включило 62 предлеченных пациента с метастатическим НМРЛ, получавших атезолизумаб в период 2019–2023 гг. Медиана времени наблюдения составила 53,55 месяца.
Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) составила 6,9 мес (95% ДИ: 1,69–12,1), медиана общей выживаемости (ОВ) — 16,4 мес (95% ДИ: 10,99–21,8).
Пятилетние показатели:
- ВБП: 5,3%
- ОВ: 21,2%
Эти результаты отражают эффективность атезолизумаба в условиях реальной клинической практики, включающей более гетерогенную популяцию пациентов по сравнению с регистрационными исследованиями.
Многофакторный анализ выявил два статистически значимых негативных предиктора общей выживаемости:
- Несоответствие критериям включения в клинические исследования (ECOG 2–3, сопутствующие заболевания, активная инфекция, приём кортикостероидов): ОР=2,11; p=0,021
- Наличие метастазов в центральной нервной системе (ЦНС): ОР=2,41; p=0,016
Пациенты без метастазов в ЦНС и соответствующие основным критериям включения в клинические исследования демонстрировали наилучшие результаты лечения.
Иммуноопосредованные нежелательные явления (иоНЯ) 3–4-й степени тяжести наблюдались у 4 пациентов (6,4%).
Среднее время до развития иоНЯ любой степени тяжести с момента начала терапии атезолизумабом составило 9,5 месяца (диапазон: 1–52 мес), что подчёркивает необходимость длительного мониторинга пациентов даже при хорошей переносимости начальных циклов.
Атезолизумаб во второй линии терапии метастатического НМРЛ показал высокую эффективность в реальной клинической практике, особенно у пациентов без метастазов в ЦНС и соответствующих критериям клинических исследований. Медиана ОВ 16,4 мес и 5-летняя ОВ 21,2% подтверждают потенциал достижения длительного контроля заболевания у отдельных пациентов.
Включение в реальную практику пациентов с ухудшенным общим состоянием, сопутствующей патологией и метастазами в ЦНС ассоциировано с худшими результатами, что требует тщательного отбора кандидатов на иммунотерапию и разработки стратегий оптимизации лечения для этих подгрупп.