Иммунотерапия педиатрических опухолей мозга активно развивается, однако до сих пор оставалось неясным, как различные модальности влияют на выживаемость и неврологическую безопасность. Систематический обзор и мета-анализ, опубликованный в Frontiers in Oncology, включил 20 проспективных исследований и впервые количественно сравнил эффективность и токсичность иммунотерапевтических подходов у детей.
Медиана общей выживаемости (OS) варьировала от 3,6 месяца в когортах с рецидивами после множественных линий до 17,8 месяца в отдельных исследованиях интратуморальных онколитических вирусов. 12-месячная общая выживаемость (OS12) составила от 8–13% до 75% в зависимости от популяции. При сравнении с вакцинными подходами (референсная группа) невакцинная иммунотерапия не показала улучшения OS (объединённый HR 1,14; 95% CI 0,99–1,31; I² 43%) или OS12 (HR 1,13; 95% CI 0,95–1,34; I² 65%).
Анализ подгрупп подтвердил сопоставимую выживаемость для CAR-T-терапии (OS HR 1,09; 95% CI 0,89–1,34), ингибиторов контрольных точек и системной иммунотерапии (OS HR 1,14; 95% CI 0,96–1,36) и онколитических/вирусных методов (OS HR 1,51; 95% CI 0,81–2,84).
В исследованиях вакцин не зарегистрировано ни одного случая нейротоксичности ≥3 степени. Напротив, объединённая группа невакцинных методов продемонстрировала резко увеличенный риск тяжёлой нейротоксичности (OR 19,66; 95% CI 6,78–57,02; I² 60%).
Наибольший риск несли CAR-T-терапии (OR 57,95; 95% CI 16,15–207,98) и онколитические/вирусные подходы (OR 69,41; 95% CI 17,00–283,33). Ингибиторы контрольных точек и системная иммунотерапия показали меньшее, статистически незначимое повышение риска (OR 2,26; 95% CI 0,77–6,60).
Авторы заключают, что клеточные и онколитические методы иммунотерапии несут существенный неврологический риск, который необходимо соотносить с неопределённой пользой для выживаемости при разработке педиатрических протоколов. Вакцинные подходы сохраняют профиль безопасности, сопоставимый с другими модальностями по эффективности, что требует тщательного отбора пациентов и дизайна исследований для высокотоксичных платформ.