Гидрогелевые спейсеры широко применяются при лучевой терапии локализованного рака предстательной железы для снижения дозы на прямую кишку. Несмотря на хорошую переносимость, острые анатомические изменения самой простаты — в частности, значительное увеличение объема — описаны недостаточно и могут нарушить точность облучения.

Пациент 62 лет с раком предстательной железы высокого риска (PSA 15,9 нг/мл, сумма Глисона 4+4, cT2cN0M0) получил гидрогелевый спейсер перед стереотаксической лучевой терапией (SBRT) в режиме 40 Гр за 5 фракций.

Контрольная МРТ на 8-й день после установки спейсера для планирования лучевой терапии показала нормальный объем простаты 22,0 см³. Однако на 23-й день (перед второй фракцией) при МРТ для МР-управляемой онлайн-адаптивной лучевой терапии (MRgOART) объем достиг 31,4 см³ — увеличение на 42,7%.

Такое увеличение объема железы нарушило дозиметрию исходного плана, создав риск недостаточного покрытия клинического целевого объема (CTV). Благодаря возможностям MRgOART на МР-линаке, план был успешно переоптимизирован непосредственно перед фракцией, что предотвратило недооблучение мишени.

Авторы описывают редкий случай острого увеличения предстательной железы после установки гидрогелевого спейсера. Хотя точная этиология остается неподтвержденной, подобные анатомические изменения, если их не распознать, могут снизить точность лечения.

Клиническое значение: случай демонстрирует, что онлайн-адаптивная лучевая терапия с использованием МР-линака критически важна для выявления и коррекции неожиданных анатомических изменений в ходе SBRT предстательной железы. Стандартная верификация по CBCT может не обнаружить изменения объема мягких тканей, тогда как МРТ-контроль перед каждой фракцией позволяет адаптировать план в реальном времени.