Исследователи из Китая провели ретроспективный анализ 91 пациентки с раком молочной железы (54 левосторонних, 37 правосторонних), получавших послеоперационную IMRT. Целью было выявить различия в дозиметрическом воздействии на сердце и его субструктуры в зависимости от латерализации опухоли и связать их с изменениями на 12-канальной ЭКГ при динамическом наблюдении.

Ключевое открытие: конфигурация облучаемого объёма (включая комплексное регионарное и облучение внутренних грудных лимфоузлов) определяет латерально-специфичные паттерны экспозиции сердечных субструктур.

При левостороннем РМЖ средняя доза на сердце (MHD), средняя доза на левый желудочек (LV Dmean) и доза на переднюю нисходящую артерию (LAD) были значительно выше, чем при правостороннем (все P < 0,001).

Напротив, при правостороннем РМЖ достоверно выше оказались дозы на синоатриальный узел (SAN) и правую коронарную артерию (RCA) (все P < 0,001).

Медиана времени до появления ЭКГ-аномалий у пациенток с левосторонним РМЖ была значительно короче: 7,0 месяца против 12,0 месяцев при правостороннем (P = 0,038, анализ Каплана–Мейера).

Из 60 пациенток, у которых развились постлучевые изменения ЭКГ (общая частота 81,5% при левостороннем РМЖ), паттерны различались принципиально:

• Левосторонний РМЖ: преимущественно нарушения реполяризации (68,2%)
• Правосторонний РМЖ: преимущественно нарушения ритма (62,5%)
• Различие статистически значимо (P = 0,032)

В подгруппе левостороннего РМЖ все дозиметрические параметры левого желудочка (LV Dmean, LV V5–V80) были значительно выше у пациенток с нарушениями реполяризации по сравнению с группой нарушений ритма (все P < 0,01).

ROC-анализ показал, что средняя доза на левый желудочек (LV Dmean) превосходит среднюю дозу на сердце (MHD) в предсказании ранних изменений реполяризации:

• AUC для LV Dmean: 0,776
• AUC для MHD: 0,715

Использовались математически выведенные популяционно-специфичные пороговые значения.

Ранняя постлучевая кардиотоксичность при раке молочной железы следует латерально-специфичной «модели двух механизмов»:

1. Левосторонние изменения проявляются преимущественно как острые/подострые маркеры нарушения реполяризации, обусловленные диффузным облучением левого желудочка

2. Правосторонние изменения представлены нарушениями ритма, вызванными фокальным воздействием на синоатриальный узел

Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного дозиметрического планирования с учётом латерализации опухоли и переход от универсальной метрики MHD к субструктурно-ориентированным ограничениям дозы (в первую очередь — для левого желудочка при левостороннем РМЖ).