Анализ 34,781 пациентов с изолированными колоректальными метастазами в печени (CRLM) показал значительные различия в доступе к лечению между городскими и сельскими районами США. Среди пациентов 21.7% проживали в сельской местности, где наблюдались худшие показатели выживаемости и ограниченный доступ к специализированному лечению.

Исследование проведено на основе ретроспективного популяционного когортного анализа с использованием базы данных SEER-Medicare (2000-2020 гг.). В анализ включены пациенты в возрасте 66-85 лет с изолированными CRLM. Статус городской/сельской местности определялся с использованием кодов USDA Rural-Urban Commuting Area. Связи между проживанием в сельской местности, получением терапии и общей выживаемостью оценивались с помощью многофакторной логистической регрессии и моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на характеристики пациентов и опухоли.

Пациенты из сельских районов имели отличительные клинические характеристики:

• Более высокая частота первичных опухолей прямой кишки (aOR [95% CI] 1.13 [1.04-1.24], p=0.01)
• Чаще синхронное метастатическое заболевание (aOR [95% CI] 1.09 [1.02-1.17], p=0.01)
• Парадоксально более высокие шансы резекции первичной опухоли (aOR [95% CI] 1.12 [1.02-1.22], p=0.01)

Анализ выявил существенные различия в доступе к терапии для пациентов из сельских районов:

• Меньшие шансы получения системной химиотерапии (aOR [95% CI] 0.86 [0.81-0.92], p<0.01)
• Сниженная вероятность лечения печени с куративной целью (aOR [95% CI] 0.89 [0.80-0.99], p=0.03)

Эти различия особенно значимы, учитывая, что резекция CRLM с куративной целью предоставляет возможность для долгосрочной выживаемости.

Проживание в сельской местности было независимо связано с худшей общей выживаемостью (HR [95% CI] 1.08 [1.05-1.12], p<0.01). Данный результат остался статистически значимым после поправки на демографические, клинические и опухолевые характеристики.

Исследование подтверждает наличие устойчивых географических различий в оказании онкологической помощи и исходах лечения. Пациенты из сельских районов с CRLM сталкиваются с барьерами доступа к специализированному лечению, что негативно влияет на их прогноз.

Результаты подчеркивают необходимость целенаправленных усилий по улучшению доступа к лечению печени для пациентов из сельских районов, включая развитие телемедицинских консультаций, региональных центров и программ поддержки транспортировки пациентов для получения специализированной помощи.