Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) является эффективной альтернативой хирургическому лечению у пациентов с ранним кардиоэзофагеальным раком. Многоцентровое исследование 98 больных продемонстрировало сопоставимые онкологические результаты при превосходстве ЭПД по качеству жизни и срокам госпитализации. Расширение показаний возможно у коморбидных пациентов, но требует строгого мониторинга.

В нерандомизированное многоцентровое исследование включили 98 больных с ранним кардиоэзофагеальным раком (cTis–cT1N0M0, Siewert II). Эндоскопическое лечение получили 74 пациента, хирургическое — 24. Из-за низкой радикальности резекции слизистой оболочки для сравнения с хирургией использовали только подгруппу ЭПД (n=55). После псевдорандомизации сформированы две сопоставимые группы по 24 пациента.

Анализируемые параметры:

• 5-летняя общая выживаемость
• Локальный контроль
• Выживаемость без прогрессирования
• Осложнения и койко-дни
• Качество жизни

Группы ЭПД и хирургии показали сопоставимые результаты:

• Общая выживаемость: 87,5% vs 90,5% (p=0,7)
• Локальный контроль: 95,8% vs 94,4% (p=0,98)
• Выживаемость без прогрессирования: 95,8% vs 90,5% (p=0,58)

ЭПД продемонстрировала значимые преимущества по качеству жизни:

• Количество койко-дней: 7 vs 11 дней (p=0,0002)
• Качество жизни (суммарный балл): 0,9 vs 7 баллов (p=0,00002)

После хирургического лечения качество жизни значимо снизилось (p=0,02), тогда как после ЭПД осталось неизменным (p=0,371).

У 13 коморбидных пациентов (Charlson 7–8, ASA III) ЭПД выполнена по расширенным показаниям. Характеристики группы расширенных показаний:

• Размер опухоли: 20 мм vs 15 мм в группе стандартных показаний (p=0,03)
• Инвазия cT1b: 92,3% vs 17,5% (p=0,00026)
• Низкодифференцированная аденокарцинома: 30,8% vs 5% (p=0,016)

5-летние результаты (расширенные vs стандартные показания):

• Локальный контроль: 92,3% vs 97,3% (p=0,36)
• Общая выживаемость: 59,1% vs 81,2% (p=0,62)
• Выживаемость без прогрессирования: 79,4% vs 97,3% (p=0,008)

Эндоскопическая подслизистая диссекция при раннем кардиоэзофагеальном раке обеспечивает:

• Сопоставимые с хирургией онкологические результаты
• Значимое сокращение времени госпитализации
• Лучшее сохранение качества жизни
• Возможность лечения коморбидных пациентов при расширенных показаниях

Расширение показаний к ЭПД возможно у пациентов с высоким хирургическим риском, однако требует строгого динамического контроля из-за потенциально худших результатов выживаемости без прогрессирования.