Олигометастатическое поражение головного мозга представляет собой промежуточное состояние между локализованным и диссеминированным опухолевым процессом. Комбинированный подход с использованием неоадъювантной дистанционной лучевой терапии (НАДЛТ) и хирургической резекции может стать перспективным методом локального контроля у данной категории пациентов.
В проспективное исследование включено 40 пациентов с 2-5 метастазами в головном мозге, соответствующих критериям олигометастатической болезни (ОМБ) по классификации ESTRO-EORTC. Всем пациентам выполнялось комплексное обследование, включая МРТ головного мозга с контрастным усилением и ПЭТ-КТ.
Протокол лечения предусматривал:
- Облучение доминирующего очага дозой 15-18 Гр (CTV + 1 мм)
- Облучение остальных метастазов дозой до 24 Гр (CTV + 0 мм)
- Микрохирургическую резекцию доминирующего метастаза через 1-3 суток после НАДЛТ
Медиана общей выживаемости составила 12 месяцев, что превышает описанные в литературе показатели 6-9 месяцев при изолированном хирургическом или лучевом лечении.
Профиль безопасности:
- Осложнения наблюдались у 7,5% пациентов
- Летальные исходы зарегистрированы у 5% (ишемические осложнения)
- Лучевых реакций и трудностей заживления ран не отмечено
- Морфологически выраженных изменений в тканях после НАДЛТ не выявлено, что подтверждает безопасность выполнения операции через 24-72 часа после облучения
Комбинация предоперационной радиохирургии и хирургической резекции доминирующего метастаза является перспективным методом локального контроля у больных с олигометастатическим поражением головного мозга. Такой подход позволяет:
- Сократить сроки локального лечения
- Снизить риск лептоменингеальной диссеминации и радионекроза
- Ускорить начало системной терапии
- Улучшить общую выживаемость