Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) представляет собой наиболее распространенную агрессивную неходжкинскую лимфому у взрослых, в то время как папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) является самым частым типом злокачественных опухолей щитовидной железы. Несмотря на высокую частоту каждого из этих заболеваний, синхронное выявление первичной DLBCL и PTC остается крайне редким в клинической практике.
Общие молекулярные и иммунологические механизмы, лежащие в основе одновременного развития обеих опухолей, включают:
- Хроническую системную иммунную дисрегуляцию
- Конститутивную гиперактивацию сигнальных путей PI3K/AKT/mTOR и NF-κB
- Формирование иммуносупрессивного тканевого микроокружения
- Аберрантную клональную экспансию B-клеток
Эти факторы синергически предрасполагают к синхронному туморогенезу папиллярной карциномы щитовидной железы и DLBCL ABC-типа с двойной экспрессией.
Авторы представляют случай 49-летней пациентки с впервые выявленными двумя первичными злокачественными опухолями:
- Двусторонняя папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами в правые шейные лимфоузлы (метастатическое поражение 4 из 6 лимфоузлов)
- DLBCL стадии IA (без дополнительного уточнения, ABC-подтип, double-expressor)
Диагноз был подтвержден комплексным обследованием: предоперационная визуализация, пункционная биопсия, послеоперационное патоморфологическое исследование, иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).
Пациентка получила мультимодальное лечение:
- Радикальная тиреоидэктомия
- Иммунохимиотерапия по схеме polatuzumab vedotin (Pola) + анти-CD20 моноклональное антитело + CHP
В процессе лечения развилась нейтропения III степени, которая нормализовалась после симптоматической терапии и вторичной профилактики. Последующие циклы лечения переносились удовлетворительно.
Клинические исходы:
- После 6 циклов иммунохимиотерапии достигнута полная ремиссия (CR) DLBCL
- Благоприятное восстановление после тиреоидэктомии
- Завершена плановая терапия радиоактивным йодом-131
По состоянию на октябрь 2025 года общая продолжительность наблюдения составила 6 месяцев. Признаков рецидива опухолей не выявлено. Однако, учитывая агрессивную природу DLBCL с двойной экспрессией, требуется длительное непрерывное наблюдение для окончательного исключения риска позднего рецидива.
Из-за потенциального перекрытия симптомов или корреляции локализации очагов при обоих заболеваниях высока вероятность диагностических ошибок и пропущенных диагнозов. Выбор схемы лечения требует учета: