Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (DLBCL) представляет собой наиболее распространенную агрессивную неходжкинскую лимфому у взрослых, в то время как папиллярная карцинома щитовидной железы (PTC) является самым частым типом злокачественных опухолей щитовидной железы. Несмотря на высокую частоту каждого из этих заболеваний, синхронное выявление первичной DLBCL и PTC остается крайне редким в клинической практике.

Общие молекулярные и иммунологические механизмы, лежащие в основе одновременного развития обеих опухолей, включают:

• Хроническую системную иммунную дисрегуляцию
• Конститутивную гиперактивацию сигнальных путей PI3K/AKT/mTOR и NF-κB
• Формирование иммуносупрессивного тканевого микроокружения
• Аберрантную клональную экспансию B-клеток

Эти факторы синергически предрасполагают к синхронному туморогенезу папиллярной карциномы щитовидной железы и DLBCL ABC-типа с двойной экспрессией.

Авторы представляют случай 49-летней пациентки с впервые выявленными двумя первичными злокачественными опухолями:

• Двусторонняя папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами в правые шейные лимфоузлы (метастатическое поражение 4 из 6 лимфоузлов)
• DLBCL стадии IA (без дополнительного уточнения, ABC-подтип, double-expressor)

Диагноз был подтвержден комплексным обследованием: предоперационная визуализация, пункционная биопсия, послеоперационное патоморфологическое исследование, иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).

Пациентка получила мультимодальное лечение:

• Радикальная тиреоидэктомия
• Иммунохимиотерапия по схеме polatuzumab vedotin (Pola) + анти-CD20 моноклональное антитело + CHP

В процессе лечения развилась нейтропения III степени, которая нормализовалась после симптоматической терапии и вторичной профилактики. Последующие циклы лечения переносились удовлетворительно.

Клинические исходы:

• После 6 циклов иммунохимиотерапии достигнута полная ремиссия (CR) DLBCL
• Благоприятное восстановление после тиреоидэктомии
• Завершена плановая терапия радиоактивным йодом-131

По состоянию на октябрь 2025 года общая продолжительность наблюдения составила 6 месяцев. Признаков рецидива опухолей не выявлено. Однако, учитывая агрессивную природу DLBCL с двойной экспрессией, требуется длительное непрерывное наблюдение для окончательного исключения риска позднего рецидива.

Из-за потенциального перекрытия симптомов или корреляции локализации очагов при обоих заболеваниях высока вероятность диагностических ошибок и пропущенных диагнозов. Выбор схемы лечения требует учета:

• Патофизиологических характеристик обеих опухолей
• Клинической стадии каждого заболевания
• Индивидуальной переносимости пациента

Это обусловливает высокую сложность клинического принятия решений в подобных случаях.

Авторы обсуждают клинические характеристики, ключевые диагностические критерии и индивидуализированные терапевтические стратегии при сочетании первичной DLBCL и PTC, предоставляя основу для стандартизированной диагностики и лечения аналогичных редких клинических случаев.