Ранняя интеграция специализированной паллиативной помощи (ПП) улучшает исходы у пациентов с распространённым раком, однако внедрение направления на основе потребностей остаётся непоследовательным в рутинной онкологической практике. Palliative Care Referral System (PCRS) — цифровой инструмент поддержки клинических решений, разработанный для оптимизации направлений на основе симптомов, сообщаемых пациентами, прогностических индикаторов и клинической сложности.
Одноцентровое проспективное квазиэкспериментальное исследование типа «до-после» включило 380 пациентов с распространёнными солидными опухолями: 190 до внедрения PCRS (Pre-PCRS) и 190 после (Post-PCRS). В фазе Post-PCRS онкологи заполняли PCRS при каждом амбулаторном визите. Удовлетворённость пациентов и ухаживающих, качество жизни, использование медресурсов и показатели помощи в конце жизни (EoL) оценивали ежемесячно в течение 6 месяцев. Время до первого направления в ПП анализировали методами конкурирующих рисков.
Общая частота направлений за 24 недели была сопоставимой в группах Post-PCRS и Pre-PCRS (21% vs 20%). Однако сроки и паттерны направления изменились в зависимости от типа опухоли: при раке молочной железы и простаты направления стали более ранними после внедрения PCRS.
Доля пациентов с хотя бы одной госпитализацией численно снизилась после внедрения (16% vs 27%; OR 0,53; 95% CI 0,32–0,88; p = 0,017), но различие не достигло значимости после коррекции на множественные сравнения (p = 0,085).
Значимых различий в удовлетворённости пациентов или ухаживающих, качестве жизни, обращениях в отделение неотложной помощи, визитах к онкологу или в службу ПП не выявлено. Показатели агрессивной помощи в конце жизни также не различались между когортами.
Внедрение PCRS не увеличило общую частоту направлений, но ассоциировалось с изменением сроков и паттернов направления в зависимости от типа опухоли. Требуются более крупные исследования для подтверждения того, отражают ли эти изменения более адекватную помощь на основе потребностей и приводят ли к снижению использования медресурсов.