Паллиативная помощь (ПП) рекомендована руководствами для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов с распространённым раком, однако продольные паттерны её использования на протяжении онкологической траектории остаются малоизученными. Исследователи применили скрытые марковские модели (Hidden Markov Models) для выявления различных кластеров использования ПП среди умерших бенефициаров Medicare с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого (НМРЛ).

Ретроспективное когортное исследование охватило 4661 пациента с распространённым НМРЛ (средний возраст 75,4 года, SD=6,3; 50,9% женщин; 10,9% афроамериканцев), умерших в период наблюдения, с непрерывным покрытием Traditional Medicare (TM) или Medicare Advantage (MA) и ≥1 амбулаторного визита ПП после диагноза. Для оценки связи характеристик пациентов с принадлежностью к кластерам использовали мультиномиальную логистическую регрессию.

Анализ выявил шесть различных кластеров использования ПП:

• Три кластера раннего начала: с устойчивым вовлечением (n=774, 16,6%), эпизодическим (n=1147, 24,6%) и минимальным (n=501, 10,7%)
• Два кластера позднего начала: с устойчивым (n=472, 10,1%) и минимальным вовлечением (n=770, 16,5%)
• Один кластер «только в конце жизни» (n=997, 21,4%)

Женщины имели более высокие шансы позднего начала по сравнению с ранним эпизодическим использованием. Бенефициары Medicare Advantage демонстрировали более низкие шансы позднего устойчивого (OR=0,60; P<0,001), позднего минимального (OR=0,50; P<0,001) и использования только в конце жизни (OR=0,73; P=0,010) по сравнению с ранним устойчивым паттерном.

Высший квинтиль социоэкономического статуса ассоциировался с более низкими шансами позднего минимального использования (OR=0,56; P=0,007) и использования только в конце жизни (OR=0,55; P=0,003). Более интенсивное раннее назначение опиоидов было связано с принадлежностью к кластеру раннего устойчивого использования ПП.

Авторы заключают, что среди пациентов с распространённым НМРЛ существует значительная гетерогенность паттернов использования паллиативной помощи. Необходимы дальнейшие исследования для оценки связи выявленных паттернов с качеством помощи в конце жизни.