Вторичный анализ РКИ показал, что добавление дистанционного мониторинга симптомов к специализированной паллиативной помощи не уменьшило частоту обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций у пациентов, получающих терапию в рамках исследований I фазы. Большинство острых обращений были обусловлены прогрессированием заболевания и признаны неизбежными.

Внедрение цифровой системы поддержки принятия решений PCRS изменило паттерны направления онкопациентов в паллиативную помощь, но не увеличило общую частоту направлений. Госпитализации снизились с 27% до 16% (OR 0,53; 95% CI 0,32–0,88), однако различие не достигло значимости после коррекции.

Проспективное когортное исследование показало, что высокая финансовая токсичность и использование опиоидов ассоциированы с большей вероятностью направления на паллиативную помощь при PDAC. Раннее направление (≤12 недель) не ассоциировалось с увеличением общей выживаемости.

Анализ Medicare-данных 4661 пациента с распространённым НМРЛ выявил шесть различных паттернов использования паллиативной помощи: три кластера раннего начала (с устойчивым, эпизодическим и минимальным вовлечением), два кластера позднего начала и один кластер «только в конце жизни». Регистрация в Medicare Advantage, высокий социоэкономический статус и раннее назначение опиоидов ассоциировались с ранним устойчивым использованием паллиативной помощи.

Систематический обзор 10 исследований (155 752 пациента) показал, что более ранняя консультация паллиативной помощи при распространённом раке ассоциирована с лучшими исходами, но универсального порогового срока не существует — оптимальное время зависит от клинического контекста.

Опрос междисциплинарной команды паллиативной помощи (n=17) выявил ключевые приоритеты обучения пациентов опиоидной терапии при онкологической боли: различие пролонгированных и короткодействующих форм, профилактика побочных эффектов, отличие толерантности от зависимости. Основные барьеры — ограниченная способность пациента воспринимать информацию и дефицит времени; фасилитаторы — письменные материалы, повторение ключевых концепций и работа междисциплинарной команды.

Сетевые метрики из данных Medicare позволили идентифицировать специалистов паллиативной помощи (врачей и медсестёр расширенной практики) с F1 0,61–0,89, что особенно важно для APPs, которых не выявляют стандартные коды.

Ретроспективное когортное исследование на базе национальной электронной медицинской базы данных США показало, что ранняя паллиативная помощь (в течение 3 месяцев от диагноза mCRC) ассоциирована с умеренным улучшением выживаемости по сравнению с поздней (≥6 месяцев): медиана 343 vs 315 дней (p=0.014), HR смерти 1.045 (95% CI 1.009–1.083) для поздней группы. При этом раннее вмешательство не снизило частоту госпитализаций, обращений в ER или использования ICU.

Структурированный анализ летальности 107 онкологических пациентов показал возможность снижения избыточной медицинской помощи у 76,64% умерших; только 36,45% были включены в хоспис >3 дней до смерти, хотя большинство летальных исходов были ожидаемыми (97,2%).

Ретроспективное когортное исследование показало, что биллинг специализированной паллиативной помощи фиксировался лишь у одной пятой пациентов с IV стадией рака поджелудочной железы, а медиана затрат на лечение в последние 30 дней жизни варьировала от 626 130 до 1 445 184 йен в зависимости от времени начала и пути предоставления паллиативной помощи.

Анализ 33 677 случаев показал, что 72,8% пациентов с распространённым раком неблагоприятного прогноза получили хотя бы один контакт с паллиативной помощью в последние 6 месяцев жизни. Позднее начало (в течение 30 дней до смерти) чаще наблюдалось при первом контакте с врачом вне междисциплинарной команды (69,3%), чем с членами команды.

Ретроспективное исследование 184 пациентов с метастатическим раком предстательной железы показало, что паллиативная помощь часто назначается поздно (только 28,4% в течение ≤60 дней) и преимущественно после первой госпитализации (73%). Пациенты, получавшие паллиативную помощь, демонстрировали более высокую острую потребность в медицинской помощи, включая увеличение частоты обращений в отделение неотложной помощи (IRR 1.57, p=0.050).

Систематический обзор выявил 19 скрининговых инструментов для оценки потребностей в паллиативной помощи у пациентов со злокачественными новообразованиями, однако большинство из них демонстрируют значительные пробелы в комплексной оценке многомерных потребностей пациентов и недостаточную валидацию для рутинной онкологической практики.

Рандомизированное исследование программы ENABLE Cornerstone показало, что ориентированное на семейных опекунов раннее паллиативное вмешательство привело к снижению депрессивных симптомов у пациентов (Cohen's d = −0.38, p=0.048) и улучшению физического качества жизни (Cohen's d = 0.46, p=0.02), а также снижению бремени ухода у опекунов (Cohen's d = −0.41, p=0.03) в популяциях афроамериканцев и жителей сельских районов.