Ранняя интеграция паллиативной помощи рекомендуется пациентам с распространёнными злокачественными новообразованиями, однако её влияние в реальной практике при метастатическом колоректальном раке (mCRC) изучено недостаточно. Авторы оценили связь между сроками направления на паллиативную помощь и клиническими исходами, используя крупную национальную базу электронных медицинских записей TriNetX US Collaborative Network. В ретроспективное когортное исследование включили взрослых пациентов с метастатическим или IV стадией колоректального рака, получивших паллиативную помощь. Ранняя паллиативная помощь определялась как первый контакт в течение 3 месяцев от постановки диагноза, поздняя — ≥6 месяцев. После сопоставления по склонности (1:1) по демографическим параметрам, коморбидности, лабораторным показателям и характеру использования медицинской помощи получили 19 044 пациента в каждой группе. Исходы оценивали с 30 дней до 5 лет после индексного события: общая выживаемость, госпитализация, обращения в отделение неотложной помощи (ED), использование отделения интенсивной терапии (ICU), мальнутриция, падения, инсульт, судороги, ишемическая болезнь сердца.

После сопоставления ранняя паллиативная помощь ассоциировалась с умеренно более низкой смертностью по сравнению с поздней (46.2% vs 47.7%; RR 0.97, 95% CI 0.94–0.99; p=0.017). Kaplan-Meier-анализ продемонстрировал бóльшую медиану выживаемости в группе ранней паллиативной помощи (343 vs 315 дней; log-rank p=0.014), с более высоким риском смерти среди пациентов, получивших позднюю паллиативную помощь (HR 1.045, 95% CI 1.009–1.083). Ранняя паллиативная помощь ассоциировалась с незначительно более высокой частотой документированной мальнутриции (10.0% vs 9.2%; RR 1.09, 95% CI 1.00–1.18; p=0.042). Значимых различий в частоте госпитализаций, обращений в ED, использовании ICU, падениях, инсультах, судорогах или ишемической болезни сердца между группами не наблюдалось.

В этой крупной когорте реальной практики с сопоставлением по склонности ранняя паллиативная помощь при mCRC ассоциирована с умеренным улучшением выживаемости, но не снижает значимо использование больничной помощи. Небольшое увеличение документированной мальнутриции в группе ранней паллиативной помощи может отражать бóльшую исходную симптоматическую нагрузку или интенсивность документирования, а не причинно-следственную связь. Результаты поддерживают интеграцию своевременной паллиативной помощи как потенциальный индикатор качества, подчёркивая при этом, что одно лишь раннее начало недостаточно для снижения потребности в острой медицинской помощи. Необходимы проспективные исследования для уточнения механизмов наблюдаемого преимущества в выживаемости и выявления стратегий, улучшающих как своевременный доступ, так и исходы поддерживающей терапии.