Ранняя консультация паллиативной помощи (PCC) ассоциирована с улучшением качества жизни и контроля симптомов у пациентов с распространённым раком, однако оптимальные сроки консультации в различных условиях оказания помощи остаются неопределёнными. Авторы провели систематический обзор литературы для оценки связи между сроками консультации и исходами лечения, использованием ресурсов здравоохранения и показателями качества помощи в конце жизни.

Поиск в крупных биомедицинских базах данных от начала индексирования до 2026 года выявил исследования взрослых пациентов с распространённым раком, сравнивавшие различные временные окна PCC. В анализ включено 10 исследований (155 752 пациента): 4 рандомизированных контролируемых испытания и 6 обсервационных исследований.

Более ранняя PCC ассоциирована с лучшими клиническими исходами и меньшим использованием ресурсов. У госпитализированных пациентов консультация в первые 2–6 дней госпитализации ассоциирована с меньшими затратами и более редкими повторными госпитализациями; наибольшее снижение затрат отмечено при консультации в течение 2 дней от поступления. В амбулаторных условиях более раннее подключение паллиативной помощи ассоциировано с улучшением качества жизни и контроля симптомов, тогда как влияние на выживаемость было непоследовательным. В конце жизни более ранняя консультация ассоциирована с меньшим использованием ОРИТ, менее агрессивной помощью и более высокими оценками качества помощи родственниками.

Ключевые пороговые значения по клиническим ситуациям:

• Острая госпитализация: в течение 48 часов от поступления — наибольшее снижение затрат (24%; ~$2280 на пациента)
• Пациенты с риском повторной госпитализации: 3–6-й день госпитализации — наименьшая частота повторных госпитализаций в течение 30 дней (снижение на 19,2% по сравнению с более поздней консультацией)
• Новый диагноз распространённого рака (амбулаторно): в течение 4–8 недель от диагноза — улучшение качества жизни (SMD 0,27; 95% CI 0,15–0,38) и снижение депрессивных симптомов
• Распространённое заболевание с предполагаемыми потребностями в конце жизни: более чем за 30 дней до смерти (обычно 1–6 месяцев) — меньшее использование ОРИТ (5% vs 20%) и более высокое качество помощи по оценке родственников (AOR 1,56; 95% CI 1,25–1,95)

Литература не поддерживает единый универсальный пороговый срок для направления на консультацию паллиативной помощи. Наиболее обоснованное заключение: консультация должна происходить раньше в течении заболевания — до кризисной госпитализации или последних дней жизни. Необходимы проспективные исследования с предварительно определёнными временными интервалами для выявления наиболее клинически значимых окон для направления.