Паллиативная лучевая терапия (ПЛТ) рекомендована руководствами при костных метастазах. Хотя конвенциональные подходы остаются приемлемыми для многих пациентов, накапливаются данные о клинических сценариях, где современные методы — стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — могут быть более эффективными. Medicare Advantage (MA), всё более распространённая частноуправляемая форма Medicare, использует предварительную авторизацию, которая может непропорционально ограничивать доступ к современным методикам из-за их более высокой стоимости возмещения. Авторы сравнили тренд применения современных методов ПЛТ между получателями MA и Traditional Medicare (TM), а также ассоциированные факторы.
Используя базу SEER-Medicare, идентифицировали получателей ≥67 лет с впервые диагностированным раком молочной железы или лёгкого в стадии отдалённых метастазов, получивших первую ПЛТ костных метастазов в 2017–2021 гг. ПЛТ классифицировали как SBRT, дистанционная лучевая терапия (EBRT) с IMRT, 3D- или 2D-планированием, или неизвестное планирование. Описали годовую долю каждого метода и применили мультиномиальную логистическую регрессию для оценки скорректированных отношений шансов (aOR) каждого метода относительно EBRT с 2D-планированием при сравнении MA и TM, с поправкой на социодемографические и клинические характеристики.
Из 12 240 получателей (7683 [62.8%] TM; 4557 [37.2%] MA; средний возраст 75 [SD 6] лет; 55.6% женщин; 7.4% чернокожие неиспаноязычные; 5.8% латиноамериканцы) наиболее частым методом была EBRT с 3D-планированием (46.7%), затем EBRT 2D (27.4%), SBRT (14.9%) и IMRT (3.5%). Использование SBRT почти удвоилось с 2017 по 2021 год как для TM, так и для MA (TM 11.2% → 22.5%, p<0.001; MA 7.5% → 16.6%, p<0.001).
В скорректированном анализе MA по сравнению с TM ассоциировалась с более низкими шансами применения SBRT (aOR 0.63, 95% CI 0.56–0.71) и EBRT с IMRT (aOR 0.60, 0.48–0.75) относительно EBRT с 2D-планированием. Кроме того, диагноз НМРЛ (vs рак молочной железы: aOR 1.83, 1.51–2.23), предшествующая хирургия (2.19, 1.63–2.94) и предшествующая системная терапия (1.79, 1.58–2.02) ассоциировались с более высокой частотой применения SBRT. Незначимых различий по полу или коморбидности не выявлено.
Несмотря на рост применения SBRT при костных метастазах, зачисление в программу MA ассоциировано со значимо более низкой частотой использования современных методик, чем TM, после поправки на характеристики пациентов. Дальнейшие исследования должны изучить, приводит ли различный выбор методов ПЛТ к различиям в клинических исходах между MA и TM.