Улучшение выживаемости пациентов с множественной миеломой (MM) на фоне высокодозной химиотерапии, аутологичной трансплантации гемопоэтических клеток (auto-HCT) и таргетных препаратов привело к росту частоты терапия-ассоциированных гематологических злокачественных новообразований (t-HM). Однако оптимальная тактика ведения таких пациентов остаётся неясной, особенно место аллогенной трансплантации (allo-HCT).

Исследователи из США провели ретроспективный одноцентровый анализ взрослых пациентов с MM, перенёсших первую auto-HCT в период 2010–2025 гг. и впоследствии развивших t-HM. Изучались клинические, молекулярные и цитогенетические характеристики, стратегии лечения и исходы с акцентом на роль allo-HCT.

Среди 519 пациентов у 23 (4,4%) развились t-HM, включая терапия-ассоциированный острый миелоидный лейкоз (43%), миелодиспластический синдром (35%) и B-клеточный острый лимфобластный лейкоз (17%). Медиана латентного периода после auto-HCT составила 58,7 месяцев.

Генетический профиль оказался крайне неблагоприятным: мутации TP53 выявлены у 52% пациентов, сложный кариотип — у 35%. Четырнадцать пациентов (61%) подверглись allo-HCT, преимущественно с кондиционированием сниженной интенсивности.

Медиана общей выживаемости (OS) для всей когорты составила 31,5 месяцев. Пациенты, получившие allo-HCT, продемонстрировали значимое преимущество: медиана OS не достигнута в группе allo-HCT vs 2,5 месяца без трансплантации (P=0,046).

Авторы подчёркивают: терапия-ассоциированные гематологические злокачественные новообразования после лечения MM встречаются редко, но характеризуются агрессивным течением и генетически высоким риском. Аллогенная трансплантация, несмотря на существенную токсичность, ассоциирована с улучшением выживаемости и может представлять потенциально куративный подход у отобранных пациентов.

Работа демонстрирует важность мониторинга долгосрочных осложнений у пациентов с MM после auto-HCT. Выявление t-HM требует агрессивного подхода: при наличии донора и приемлемого соматического статуса allo-HCT может существенно продлить жизнь, несмотря на высокий риск заболевания. Необходимы проспективные исследования для уточнения критериев отбора и оптимизации режимов кондиционирования.