Рак эндометрия остаётся распространённой гинекологической злокачественной опухолью с растущим глобальным бременем и тесной связью с ожирением и метаболическими нарушениями. Ингибиторы контрольных точек (ICI) применяются при распространённом или рецидивирующем раке эндометрия, но взаимосвязь между ожирением, композицией тела, выживаемостью и иммуноопосредованными нежелательными явлениями (irAE) остаётся неопределённой.

Одноцентровый ретроспективный анализ включил 338 пациенток с гистологически подтверждённым раком эндометрия, получивших хотя бы одну дозу ICI в период с января 2020 по март 2025 года. Использовалась азиатская классификация ИМТ ВОЗ: нормальный 18,5–22,9 кг/м², избыточный вес 23,0–27,4 кг/м², риск ожирения ≥27,5 кг/м². Висцеральную (VAT) и подкожную (SAT) жировую ткань оценивали по КТ. Направленный ациклический граф (DAG) использовали для выявления концептуального набора вмешивающихся факторов перед построением моделей.

По азиатской классификации ИМТ выделены 58 пациенток с нормальным ИМТ, 119 с избыточным весом и 161 с риском ожирения. Полная документация лечения доступна для 214 (63,3%) пациенток.

В DAG-ориентированных моделях VAT ассоциировалась с общей смертностью (HR 1,11 на каждые 10 см², 95% ДИ 1,03–1,20; p=0,006), тогда как категория ИМТ и SAT независимо не были связаны с общей выживаемостью. В анализе полноты записей ассоциация VAT-смертность составила HR 1,12 (95% ДИ 1,03–1,22; p=0,008) в подгруппе с полной документацией и HR 1,08 (95% ДИ 0,96–1,22; p=0,20) в подгруппе с неполной документацией.

46 пациенток в категории риска ожирения получили ICI в первой линии. Скорректированный анализ выживаемости по ИМТ и линии терапии не выявил статистически значимого взаимодействия (p для взаимодействия=0,68), хотя доверительные интервалы подгрупп были широкими.

Любые irAE зарегистрированы у 18/58 (31,0%), 60/119 (50,4%) и 86/161 (53,4%) пациенток в категориях нормального ИМТ, избыточного веса и риска ожирения соответственно (p=0,012). VAT, но не SAT, ассоциировалась с временем до первого документированного irAE.

В ретроспективной когорте пациенток с раком эндометрия, получавших ICI, КТ-производная висцеральная жировая ткань, но не категория ИМТ или подкожный жир, независимо ассоциирована с общей выживаемостью и более ранним первым irAE в DAG-ориентированных моделях.

Анализ чувствительности по полноте записей и линии терапии улучшил оценку потенциального смещения, связанного с экспозицией, но не установил завершённость ICI-терапии и не устранил остаточное смешивание. Результаты остаются гипотезогенерирующими из-за гетерогенности лечения, неточных оценок подгрупп и неполных данных о реальной экспозиции.