Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей неонкологической причиной смерти у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Существующие популяционные калькуляторы риска не учитывают специфические эффекты андроген-депривационной терапии (АДТ) и ингибиторов андрогенового рецептора (ARPi) и не валидированы для различных состояний в процессе лечения РПЖ.
Консенсусный документ, спонсированный Prostate Cancer Foundation при участии клиницистов и представителей индустрии, предлагает прагматическую схему идентификации и стратификации для использования в клинической практике. Схема обеспечивает быстрый захват данных о риске, распределение по уровням и определение показаний к консультации или оптимизации факторов риска; она не содержит алгоритмов кардиоваскулярного лечения.
Авторы синтезировали данные о исходном кардиометаболическом бремени, АДТ-ассоциированных изменениях адипозности и мышечной силы, прогрессировании атеросклеротических бляшек, ARPi-ассоциированной артериальной гипертензии и кардиоваскулярных событиях, субоптимальном контроле факторов риска в реальной практике и барьерах, связанных с социальными потребностями.
Пациенты классифицируются на три уровня риска:
- Высокий риск — наличие крупных кардиоваскулярных событий в анамнезе или установленного клинического атеросклеротического ССЗ
- Промежуточный риск — отсутствие событий в анамнезе, но наличие как минимум двух неконтролируемых или неблагоприятных факторов риска
- Низкий риск — отсутствие обоих вышеперечисленных критериев
Авторы детализируют пороговые значения, обоснование операционального тиражирования, обязательные и опциональные элементы первичной оценки, а также маршруты направления к специалистам с учетом доступных ресурсов.
Предложенная трехуровневая схема должна рассматриваться как генерирующий гипотезы чек-лист для онкологов, урологов, радиационных онкологов, врачей первичного звена и кардиологических команд.
Перед широким внедрением требуются:
- Проспективная валидация
- Тестирование в клиническом рабочем процессе
- Калибровка порогов для направления к специалистам
- Включение в процесс разработки пациентов и медицинского персонала клиник
Схема призвана помочь мультидисциплинарным командам систематизировать оценку кардиоваскулярного риска у пациентов с РПЖ, получающих гормональную терапию, с учетом специфических лечебных эффектов АДТ и ARPi.