Роль радикального локорегионарного лечения первичной опухоли при метастатическом раке молочной железы (мРМЖ) остаётся дискутабельным — рандомизированные исследования в основном не показали преимущества в выживаемости. В эпоху эффективных HER2-таргетных препаратов изолированная прогрессия в области первичной опухоли на фоне контролируемого метастатического процесса становится новым клиническим сценарием.

Авторы из США провели ретроспективный анализ случаев пациенток с HER2-позитивным мРМЖ, получавших лечение в период с января 2007 по июнь 2025 года, у которых развилась изолированная локальная или локорегионарная прогрессия и которым выполнено радикальное локальное лечение без изменения HER2-таргетной системной терапии.

В анализ включено 9 пациенток. У семи при диагностике были метастазы в печень. Все получали химиотерапию на основе таксанов с последующей поддерживающей терапией трастузумабом ± пертузумаб; у семи достигнут полный радиологический ответ по метастазам. У шести пациенток зафиксирована локальная прогрессия, у трёх — локорегионарная.

Радикальное локальное лечение включало мастэктомию у семи пациенток и лампэктомию у двух. Три пациентки получили лучевую терапию. В одном хирургическом образце обнаружена только DCIS; все остальные инвазивные опухоли на момент прогрессии сохраняли HER2-позитивность.

После локального лечения пациентки продолжили первую линию поддерживающей HER2-таргетной терапии в течение медианы 45 месяцев (диапазон 11–156 месяцев). На момент последнего наблюдения (январь 2026 года) восемь пациенток продолжали получать ту же системную терапию. Все оставались на прежнем режиме лечения, за исключением одной, которая перешла на T-DXd после интракраниальной прогрессии.

Продолжение той же линии HER2-таргетной терапии после радикального локального лечения изолированной прогрессии оказалось возможным в этой отобранной серии случаев. Хотя эти наблюдения не доказывают причинно-следственную пользу локального вмешательства, они обосновывают дальнейшие исследования для определения роли такого подхода у адекватно отобранных пациенток.