Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (МИРМП) сопряжён с высоким риском рецидива и метастатического прогрессирования даже после агрессивного лечения — радикальной цистэктомии или тримодальной терапии. Существующие методы наблюдения — визуализация и цистоскопия — обладают ограниченной чувствительностью для выявления минимальной резидуальной болезни (МРБ) и ранних рецидивов, что подчёркивает потребность в надёжных биомаркерах для выбора лечения.
Циркулирующая опухолевая ДНК (ctDNA) представляет собой перспективный неинвазивный биомаркер, позволяющий в режиме реального времени оценивать опухолевую нагрузку, ответ на лечение и риск рецидива. Narrative-обзор в Cancers (MDPI) синтезирует данные о возможностях ctDNA в мониторинге и управлении лечением МИРМП.
Послеоперационная позитивность ctDNA ассоциирована с значительно более коротким безрецидивным периодом (HR 6,93; 95% CI 2,40–20,05). Пациенты, у которых не удалось достичь клиренса ctDNA на фоне неоадъювантной химиотерапии, демонстрировали худшую безрецидивную выживаемость (HR 4,7; 95% CI 1,2–18,8).
При дальнейшей проспективной валидации серийный мониторинг ctDNA может обеспечить более раннее выявление молекулярного рецидива и определить сроки и целесообразность адъювантной терапии.
Недавнее одобрение FDA адъювантного atezolizumab для пациентов с МИРМП и МРБ, выявленной по ctDNA после цистэктомии, стало важной вехой в ctDNA-управляемом выборе лечения.
Авторы обсуждают методы детекции ctDNA и её применение в геномном профилировании, периоперационной стратификации риска, выявлении МРБ, выборе лечения, мониторинге ответа и послеоперационном наблюдении.
Учитывая ограниченную чувствительность ctDNA в детекции локализованных рецидивов в мочевом пузыре, мочевая опухолевая ДНК (utDNA) может служить дополнительным биомаркером для выявления интравезикальной болезни.
Более широкое клиническое внедрение этих стратегий жидкостной биопсии потребует дальнейшей валидации, стандартизации и усилий по снижению ложноположительных и ложноотрицательных результатов.