Ингибиторы контрольных точек (ИКТ) существенно улучшили результаты лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), однако могут индуцировать иммуноопосредованные нежелательные явления (irAE), включая гипофизит. Хотя эндокринные irAE обычно проявляются неспецифическими конституциональными симптомами, атипичные манифестации могут затруднить диагностику и привести к ненужным инвазивным процедурам.

Авторы представляют случай 76-летнего мужчины с метастатическим НМРЛ, получавшего первую линию терапии комбинацией nivolumab, ipilimumab, carboplatin и pemetrexed. После двух циклов лечения у пациента развились выраженная астения, нарушение психического статуса, рвота желчью и выраженная дилатация желудочно-кишечного тракта, имитировавшая острую механическую кишечную непроходимость.

Компьютерная томография продемонстрировала значительное расширение желудка и кишечника, первоначально рассматривалось хирургическое вмешательство. Однако эндокринологическое обследование выявило центральный гипотиреоз и вторичную надпочечниковую недостаточность, что соответствовало ИКТ-индуцированному гипофизиту.

Немедленное начало физиологической гормональной заместительной терапии внутривенным гидрокортизоном с последующим добавлением тиреоидных гормонов привело к быстрому неврологическому и системному восстановлению, полному восстановлению моторики ЖКТ, радиологическому разрешению дилатации кишечника и избежанию операции.

Последующая визуализация также продемонстрировала частичный ответ опухоли, который оставался стойким более двух лет без дополнительного противоопухолевого лечения, в то время как пациент продолжает получать долгосрочную заместительную эндокринную терапию.

Данный случай расширяет клинический спектр ИКТ-индуцированного гипофизита, описывая необычную презентацию в виде острой паралитической кишечной непроходимости, имитирующей механическую обструкцию. Он подчеркивает важность сохранения высокого индекса настороженности в отношении эндокринных irAE у пациентов, получающих ИКТ, при развитии необъяснимого мультисистемного ухудшения или картины острого хирургического живота.

Ранняя гормональная оценка и своевременная заместительная терапия могут спасти жизнь, предотвратить ненужные хирургические вмешательства и обеспечить оптимальное мультидисциплинарное ведение без ущерба для онкологических результатов.