Спиндлеклеточная плоскоклеточная карцинома (SpSCC) — редкий и агрессивный подтип плоскоклеточного рака. Эти опухоли часто имеют полипоидную форму, и поверхностная биопсия или замороженные срезы могут захватывать только плоскоклеточный «колпачок», не выявляя характерного веретеноклеточного компонента.
Женщина 71 года обратилась с полипоидным образованием голосовой щели, вовлекающим переднюю комиссуру и обе голосовые связки, при сохранной подвижности связок — стадия cT1bN0M0. Выполнена трансоральная CO2-лазерная эксцизия. Постоянные срезы показали умеренно дифференцированную плоскоклеточную карциному без спиндлеклеточного компонента, адъювантное лечение не показано. Ларингоскопия через 3 месяца не выявила рецидива.
Через 8 месяцев после операции пациентка обратилась с одышкой и шейной аденопатией. Спасительная тотальная ларингэктомия с двусторонней шейной диссекцией обнаружила SpSCC с метастазами в 3 из 9 лимфоузлов. Повторное изучение и перекрашивание исходного парафинового блока не выявило спиндлеклеточного компонента.
Пациентка отказалась от адъювантного лечения, у неё развился повторный рецидив через 6 месяцев, и она умерла через 12 месяцев после спасительной операции.
Поскольку спиндлеклеточная популяция не была обнаружена в первом образце, случай не позволяет однозначно различить: был ли этот компонент пропущен при взятии материала или развился в рецидивирующей опухоли. Без данных о клональности ни одна из гипотез не может быть исключена.
Эта неопределённость и составляет суть клинического наблюдения: диагноз обычной плоскоклеточной карциномы, установленный по малому, поверхностному или термически изменённому образцу из полипоидного образования голосовой щели, описывает исследованную ткань, а не поведение опухоли. Наблюдение не должно опираться только на ларингоскопию.