У 42-летней пациентки с HR-позитивным/HER2-негативным инвазивным протоковым раком молочной железы IIB стадии (cT2N1) был достигнут патоморфологический полный ответ после неоадъювантной химиотерапии и двусторонней мастэктомии. Адъювантный абемациклиб был отменен через месяц из-за рефрактерной желудочно-кишечной токсичности, глазных жалоб не было. Начата терапия рибоциклибом 400 мг/сут.

Примерно через четыре месяца развилось двустороннее снижение остроты зрения; оптометрическое обследование выявило двусторонний нижний поверхностный точечный кератит (SPK), начата терапия лубрикантами без консервантов. При визите на пятом месяце документировано двустороннее снижение чувствительности роговицы — признак ранней нейротрофической кератопатии — и начат преднизолона ацетат 1%.

При отсутствии улучшения рибоциклиб был приостановлен. На визите через шесть месяцев, при центральном SPK, нестабильности слезной пленки и дальнейшем ухудшении зрения, несмотря на кортикостероид, были последовательно выполнены трансплантация амниотических мембран с бандажными контактными линзами на оба глаза и начат топический циклоспорин 0,05%. Рибоциклиб был окончательно отменен.

Зрение правого глаза нормализовалось в течение пяти месяцев; восстановление левого глаза заняло пятнадцать месяцев. Анастрозол и все сопутствующие препараты продолжены без рецидива симптомов.

Это, по-видимому, первый зарегистрированный случай двустороннего нейротрофического кератита при терапии ингибитором CDK4/6 и первое связанное с рибоциклибом глазное нежелательное явление, резистентное к стандартной топической терапии и потребовавшее процедурного вмешательства.

Оценка по шкале Naranjo 5 баллов указывает на вероятную связь, подтвержденную документированным нормальным офтальмологическим исходным состоянием на тех же сопутствующих препаратах, отсутствием глазной токсичности при кратком предшествующем применении абемациклиба и улучшением после отмены при продолжении анастрозола.

По мере расширения адъювантного применения ингибиторов CDK4/6 клиницисты должны контролировать токсичность роговичных нервов за пределами синдрома сухого глаза, регулярно расспрашивать о зрительных симптомах и направлять пациентов к офтальмологу на ранних этапах.