Острый лейкоз со смешанным фенотипом (MPAL) — редкая агрессивная форма острого лейкоза с крайне неблагоприятным прогнозом. Исследователи из Frontiers in Oncology представили первый в медицинской литературе случай MPAL миелоидного/B-лимфоидного типа, манифестировавшего с синдрома конского хвоста (cauda equina syndrome, CES) — неврологического осложнения, обусловленного поражением поясничных и крестцовых корешков.

21-летний мужчина первоначально обратился с пояснично-крестцовой радикулопатией и онемением нижних конечностей, которые быстро прогрессировали до недержания мочи и кала и невозможности ходить. Комплексная визуализация и биопсия крестца подтвердили миелоидный/пре-B лимфобластный MPAL с вовлечением конского хвоста и пояснично-крестцовых корешков.

Пациент получил комбинированную химиотерапию (MTRix + VD + BCL-2i), специально подобранную для обеспечения высокого проникновения через гематоневральный барьер. Режим позволил достичь полной ремиссии.

После индукции была выполнена аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (allo-HSCT) от неродственного донора с миелоаблативным кондиционированием на основе фракционированного тотального облучения тела. В качестве адъювантной поддержки применялись стволовые клетки пуповинной крови (UCB) третьей стороны и мезенхимальные стволовые клетки (МСК).

Профилактика реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD) включала циклоспорин А, микофенолата мофетил и короткий курс метотрексата.

Приживление нейтрофилов произошло на день +12, приживление тромбоцитов — на день +10 после трансплантации. При 24-месячном наблюдении пациент сохранял MRD-негативную ремиссию основного заболевания, без признаков острой и хронической GVHD.

Критически важно: мышечная сила восстановилась с 0 степени до 3 степени — от полного паралича до возможности движений против силы тяжести.

Авторы подчеркивают, что комбинация доказательной многокомпонентной химиотерапии с allo-HSCT при поддержке UCB и МСК обеспечила благоприятную кинетику приживления, адекватную профилактику GVHD и долгосрочную ремиссию в случае MPAL с экстремально высоким риском.

Это первое описание MPAL с CES в дебюте, что делает случай уникальным для понимания редких манифестаций острых лейкозов и подчеркивает важность индивидуализированных стратегий лечения с учетом локализации поражения.