Ретроспективное одноцентровое исследование 107 пациентов с метастатическим раком молочной железы (МРМ), перенесших резекцию метастазов в головной мозг (МГМ) в период с 2006 по 2024 год, продемонстрировало значительные различия в выживаемости в зависимости от молекулярного подтипа опухоли и важность молекулярного анализа резецированной ткани метастазов.

В исследование включены пациенты со следующими подтипами МРМ:

• Гормон-рецептор-позитивный (HR+), HER2-негативный (n = 26, 24,3%)
• HER2-позитивный (n = 45, 42,1%)
• Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) (n = 36, 33,6%)

На момент первичной хирургической резекции МГМ у 55 пациентов (51,4%) была только поражение ЦНС, у 63 пациентов (58,9%) — единичный метастаз в головной мозг. Большинство пациентов получали системную терапию после резекции МГМ (n = 83/95 с доступными данными, 87,4%) и послеоперационную лучевую терапию (n = 92/103, 89,3%).

Дискордантность рецепторного статуса между МГМ и тканью периферической опухоли выявлена у 25 из 92 пациентов (27,2%), преимущественно за счет потери HR-позитивности в МГМ (n = 20/92, 21,7%).

Среди пациентов с доступным NGS-тестированием МГМ (n = 40) наиболее частыми патогенными альтерациями были:

• Мутация TP53 — 28 пациентов (70,0%)
• Амплификация ERBB2 — 15 пациентов (37,5%)
• Мутация PIK3CA — 9 пациентов (22,5%)

Терапевтически значимые мутации выявлены у 31 пациента (77,5%).

Медианная реальная общая выживаемость (mrwOS) от момента резекции МГМ составила:

• HR+/HER2- подтип: 40,3 месяца
• HER2+ подтип: 37,8 месяца
• ТНРМЖ: 12,6 месяца

Сравнение с ТНРМЖ показало статистически значимые различия (p = 0,04 и p = 0,02 соответственно).

По данным многофакторного анализа, с увеличением mrwOS ассоциированы:

• Получение системной терапии (HR 0,09, CI 0,04–0,21, p < 0,01)
• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) после операции (HR 0,41, CI 0,18–0,97, p = 0,04)

С сокращением mrwOS ассоциированы:

• Экстракраниальная болезнь на момент резекции (HR 4,60, CI 2,52–8,39, p < 0,01)
• Развитие лептоменингеальной болезни (LMD) (HR 6,08, CI 3,00-12,31, p < 0,01)

Исследование подтверждает существенные различия в прогнозе между молекулярными подтипами рака молочной железы при метастазировании в головной мозг. Выживаемость после резекции МГМ составляет около 3 лет для пациентов с HR+/HER2- и HER2+ подтипами и около 1 года для пациентов с ТНРМЖ.

Потеря HR-позитивности и наличие терапевтически значимых мутаций в ~22% и ~75% резецированных МГМ соответственно подтверждает целесообразность молекулярного анализа резецированных метастазов для определения тактики лечения.