Китайские исследователи проанализировали 319 пациентов с глиомами, получавших лечение с 2009 по июнь 2026 года в одном специализированном центре. Первичная когорта включила 264 пациента с полными данными о степени злокачественности, объёме резекции, лучевой терапии и последующем наблюдении.
Медиана наблюдения составила 79 месяцев (IQR 42–115); умерли 133 пациента (50,4%). Пятилетняя общая выживаемость (OS) составила:
- 81,8% при WHO I–II
- 42,2% при WHO III
- 24,2% при WHO IV (глиобластома; log-rank P<0.0001)
Многофакторная регрессия Кокса, стратифицированная по степени злокачественности, показала, что завершение ≥6 циклов адъювантного temozolomide независимо снижает смертность вдвое (скорректированный HR 0.46, 95% CI 0.31–0.67, P<0.001). Другие независимые факторы риска:
- Возраст ≥60 лет: HR 1.97 (1.30–2.98)
- Буст-облучение или одновременное интегрированное облучение: HR 1.59 (1.01–2.49)
Робастность этого эффекта проверили:
- Ландмарк-анализ на 3, 6, 9 и 12 месяцев: HR от 0.44 до 0.60
- IPTW (взвешивание по обратной вероятности лечения): HR 0.42 (0.29–0.62)
- Cause-specific Cox: HR 0.45 (0.31–0.67)
- E-value (чувствительность к неизмеренному конфаундингу): 3.79 для точечной оценки, 2.33 для нижней границы CI — указывает на устойчивость к остаточному смешиванию
Анализ restricted mean survival time (RMST) в когорте WHO IV показал, что ≥6 циклов добавляют:
- 17,0 месяцев к 5-летнему RMST
- 30,3 месяца к 10-летнему RMST
При гистологической глиобластоме обнаружен эффект порога:
- 1–5 циклов не лучше, чем отсутствие адъювантной терапии (HR 0.86, P=0.62)
- ≥6 циклов снижают смертность на 64% (HR 0.36, 95% CI 0.17–0.75)
Эти данные показывают, что начало адъювантного temozolomide без его завершения не улучшает прогноз — решающее значение имеет именно полное выполнение протокола.
Завершение ≥6 циклов адъювантного temozolomide оказалось сильнейшим модифицируемым прогностическим фактором при глиоме высокой степени злокачественности, превосходя по значимости параметры лучевой терапии. Авторы подчёркивают, что в Китае многие пациенты прерывают терапию досрочно, и предлагают отслеживать завершение адъюванта как показатель качества медицинской помощи.
Ограничения исследования — ретроспективный дизайн и отсутствие данных о молекулярных подтипах (метилирование MGMT) и функциональном статусе на момент начала лечения, что может вносить остаточное смешивание.