Ингибиторы контрольных точек иммунитета (ИКТ) кардинально изменили подходы к лечению онкологических заболеваний, но одновременно создают растущую финансовую нагрузку на систему Medicare. В 2022 году общие расходы Medicare Part B на восемь ИКТ составили приблизительно $8,49 млрд. Анализ структуры затрат выявил значительную концентрацию расходов: pembrolizumab обеспечил наибольшие затраты ($4,94 млрд) и охватил максимальное число пациентов (67 022 бенефициара), за ним следовал nivolumab ($1,85 млрд; 26 957 бенефициаров).

Исследователи провели ретроспективный анализ публичных сводных файлов Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) по расходам Medicare Part B на лекарственные препараты за период с 2018 по 2022 год. Данные агрегированы по системе кодирования Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) с привязкой к году и препарату. Для восьми ИКТ были извлечены показатели: общие валовые расходы программы, общее количество дозовых единиц (биллинговые единицы HCPCS), число уникальных бенефициаров. Рассчитывались средние расходы на дозовую единицу, средние расходы на бенефициара и показатели роста во времени.

Средние расходы на одного бенефициара в 2022 году — основная метрика стоимости, отражающая частоту введения и длительность лечения, — варьировали от $53 508 (durvalumab) до $80 705 (atezolizumab). Средняя стоимость одной дозовой единицы, выступающая вторичной ценовой мерой, демонстрировала ещё большую вариабельность: от $27,02 (cemiplimab) до $216,09 (dostarlimab).

Эти данные подчёркивают существенную гетерогенность затрат в расчёте на пациента в зависимости от конкретного агента, что связано с различиями в режимах дозирования, показаниях и продолжительности терапии.

Расходы Medicare Part B на ИКТ в значительной степени концентрируются на pembrolizumab и nivolumab и определяются прежде всего объёмом пациентов, получающих лечение. С учётом продолжающегося расширения показаний и роста использования этих препаратов их влияние на бюджет требует постоянного мониторинга для информирования политики оплаты Medicare и развития ценностно-ориентированной онкологической помощи.

Авторы подчёркивают необходимость дальнейшей оценки не только клинической эффективности, но и экономической целесообразности применения ИКТ в различных нозологиях, что критически важно для устойчивости системы здравоохранения.