Многокомпонентная неоадъювантная терапия (НАТ) с блокадой иммунных контрольных точек является стандартом при трижды негативном раке молочной железы (ТНРМЖ) II–III стадии, однако её роль при небольших node-negative опухолях остаётся менее чётко определённой. Ретроспективное многоцентровое когортное исследование включило 215 пациентов с «небольшим ТНРМЖ»: стадия I (n=154) и стадия II с T<3 см (n=61).

Ключевые различия в лечении: опухоли стадии II (<3 см) демонстрировали более высокие показатели grade 3 (93,4% vs 74,7%, p=0,0013), применения НАТ (85,2% vs 61,0%, p=0,0006), адъювантного pembrolizumab (56,8% vs 24,7%, скорректированный p=0,0024) и неоадъювантного режима KEYNOTE-522 (75,0% vs 45,7%, скорректированный p=0,0052) по сравнению со стадией I. Несмотря на эти различия в лечении, частота рецидивов и смертность были сопоставимы между группами.

Среди пациентов с небольшим ТНРМЖ, получавших НАТ (n=146), общая частота полного патологического ответа (pCR) составила 51,3% (75/146), без значимых различий между стадией I и стадией II (<3 см): 51,1% vs 51,9%, p=0,92. Не выявлено значимых различий в частоте pCR в зависимости от конкретного режима терапии или в показателях event-free survival (EFS) при сравнении НАТ между стадией I и стадией II (<3 см), а также при сравнении НАТ и отсутствия НАТ в общей когорте небольшого ТНРМЖ.

Стадия I и стадия II (<3 см) ТНРМЖ продемонстрировали перекрывающиеся клинико-патологические характеристики, частоту pCR и краткосрочные показатели выживаемости, несмотря на существенно различающиеся подходы к лечению. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшей проспективной оценки стратегий лечения, адаптированных к риску и размеру опухоли, при небольшом node-negative ТНРМЖ.

Полученные результаты ставят вопрос о целесообразности интенсификации терапии в группе небольших опухолей и указывают на потенциал для деэскалации лечения у тщательно отобранных пациентов со стадией I заболевания.