Исследование National Cancer Database выявило значительные различия в доступе к активному наблюдению при папиллярной микрокарциноме щитовидной железы (PTMC). Пациенты афроамериканского происхождения и с низким социально-экономическим статусом существенно реже получают такой подход к лечению, что указывает на системные проблемы в организации онкологической помощи.

В анализ включили 64,463 пациентов с PTMC размером более 3 мм, получавших лечение в период с 2004 по 2024 год. Из них только 399 пациентов (0.6%) находились под активным наблюдением, остальные получили хирургическое лечение.

Демографический анализ показал существенные различия между группами:

• В группе активного наблюдения была выше доля пациентов азиатского происхождения (16.0% vs. 7.1%)
• Доля афроамериканских пациентов была значительно ниже (2.0% vs. 6.4%) (P < 0.001)
• Большинство пациентов на активном наблюдении (89.2%) лечились в академических центрах против 41.0% в группе хирургического лечения (P < 0.001)

Многофакторный анализ выявил независимые предикторы назначения активного наблюдения:

Факторы, снижающие вероятность активного наблюдения:

• Афроамериканское происхождение (aOR 0.40, 95% CI 0.23-0.68, P < 0.01)
• Низкий социально-экономический статус района проживания

Факторы, повышающие вероятность активного наблюдения:

• Большее расстояние до места лечения (aOR 1.09 на каждые 100 миль, 95% CI 1.07-1.12, P < 0.001)
• Лечение в академических центрах

Полученные данные свидетельствуют о том, что социально-экономически обеспеченные пациенты чаще обращаются в высокоспециализированные академические центры и выбирают активное наблюдение как альтернативу хирургическому лечению. Это создает неравенство в доступе к современным подходам ведения PTMC, особенно для пациентов афроамериканского и латиноамериканского происхождения, а также жителей районов с низким медианным доходом.

Учитывая, что активное наблюдение является ресурсоемким подходом, требующим регулярного мониторинга, необходимы системные изменения для обеспечения равного доступа ко всем вариантам лечения независимо от социально-экономического статуса пациентов.