Несмотря на хорошо задокументированное неравенство в лечении онкологической боли, клинические последствия этих различий остаются недостаточно изученными. Предыдущие работы фокусировались преимущественно на выявлении неравенства в назначении обезболивающих и доступе к опиоидам, с ограниченным анализом результирующих клинических исходов.

Проведен систематический обзор по методологии PRISMA с поиском в базах MEDLINE, Embase и CINAHL исследований, опубликованных в США в 2004–2024 годах. Два независимых рецензента отбирали и кодировали исследования, оценивающие неравенство в лечении онкологической боли у взрослых пациентов (≥18 лет). Анализ проводился с использованием тематической категоризации детерминант и клинических исходов.

Из 3921 выявленной статьи 61 соответствовала критериям включения. Большинство составили ретроспективные когортные исследования (46 [75%]), затем поперечные (10 [16%]) и проспективные когортные (5 [8%]). Большая часть работ изучала применение и назначение опиоидов (55 [90%]), неравенство в доступе к опиоидам (46 [75%]) и клинические исходы (30 [49%]).

Неравенство в доступе к опиоидам, обезболивании и исходах наиболее часто ассоциировалось с расой/этнической принадлежностью (22 [36%]), социоэкономическим статусом/медицинским страхованием (14 [23%]), возрастом/полом (14 [23%]), коморбидностью (10 [16%]), психосоциальными/поведенческими факторами (9 [15%]) и характеристиками рака (тип, стадия, модальность лечения; 6 [10%]).

Во всех исследованиях пересекающиеся демографические, социоэкономические, клинические и поведенческие факторы были связаны с задержкой назначения опиоидов, недостаточным лечением боли и сниженной приверженностью к схемам обезболивания. Ограниченный доступ к своевременному и адекватному обезболиванию выступает медиатором неблагоприятных исходов, связывая неравенство в доступе к опиоидам с увеличением симптоматической нагрузки (нарушения сна, запор, тошнота), сниженным доступом к поддерживающей терапии и симптом-направленным препаратам, более частым использованием медицинских услуг и повышенной частотой нежелательных событий, включая падения, передозировку опиоидов и смертность.

Неравенство в доступе к опиоидам и лечении онкологической боли устойчиво ассоциировано с большей симптоматической нагрузкой, увеличением использования медицинских услуг и худшими клиническими исходами у социально незащищенных групп. Эти данные подчеркивают, что неравенство в обезболивании выходит за рамки неадекватного контроля симптомов и представляет собой важный промежуточный фактор неблагоприятных исходов. Обзор предоставляет основу для разработки интервенций, направленных на повышение равенства в лечении онкологической боли.