Статус медицинского страхования является признанным социальным детерминантом здоровья, влияющим на исходы онкологических заболеваний. Анализ базы данных SEER включил 6705 пациентов в возрасте 18–65 лет с первичным раком пищевода, диагностированным в 2007–2015 гг., стратифицированных по типу страхования (частное страхование, Medicaid, отсутствие страховки).

Пациенты с Medicaid и без страховки были моложе, чаще принадлежали к чернокожему населению и чаще имели отдалённую стадию заболевания на момент диагностики. Частота эзофагэктомии была значительно ниже среди пациентов с Medicaid (23,3%) и без страховки (20,0%) по сравнению с частно застрахованными (43,4%, p<0,001).

Средняя общая выживаемость (OS) у пациентов с Medicaid составила 69,5 месяцев, специфическая для рака пищевода выживаемость (CSS) — 79,1 месяца, в то время как у частно застрахованных пациентов OS достигла 91,0 месяцев, CSS — 98,1 месяцев.

Многофакторный анализ Кокса, учитывающий возраст, пол, расу/этническую принадлежность, семейное положение, доход и образование на уровне округа, градацию опухоли, TNM-стадию, эзофагэктомию, лимфаденэктомию, химиотерапию и лучевую терапию, показал:

• Пациенты с Medicaid: увеличение риска общей смерти на 21% (HR 1,21, 95% CI 1,12–1,30, p<0,001) и риска смерти от рака пищевода на 18% (HR 1,18, 95% CI 1,09–1,28, p<0,001)
• Пациенты без страховки: увеличение риска общей смерти на 31% (HR 1,31, 95% CI 1,17–1,46, p<0,001) и риска специфической смерти на 28% (HR 1,28, 95% CI 1,14–1,44, p<0,001)

Статус медицинского страхования является независимым предиктором выживаемости при раке пищевода, независимо от стадии опухоли и проведённого лечения. Результаты подчёркивают сохраняющиеся различия в доступе к хирургическому лечению и исходах в зависимости от типа страхования, что требует целенаправленных вмешательств для обеспечения равноправного доступа к онкологической помощи при раке пищевода.