Ингибиторы контрольных точек иммунитета улучшили исходы у отдельных пациенток с метастатическим трижды негативным раком молочной железы (мТНРМЖ), особенно при высокой экспрессии PD-L1. Однако оптимальные режимы дозирования, сбалансированные по эффективности, токсичности и стоимости, остаются неясными.
Представлен случай 34-летней женщины с рецидивирующим мТНРМЖ и высокой экспрессией PD-L1 (combined positive score, CPS ≥60 по иммуногистохимии 22C3 pharmDx). Пациентка достигла длительного контроля заболевания в течение 22 месяцев (сентябрь 2024 — июнь 2026) на комбинации поддерживающей химиотерапии гемцитабином и низкодозового интермиттирующего nivolumab (фиксированная доза 40 мг каждые 3 недели).
Деэскалированный режим был принят из-за ранней токсичности лечения и выраженных финансовых ограничений. Пациентка достигла подтвержденного частичного ответа по критериям RECIST v1.1 (редукция размера целевых очагов на 48%), сопровождавшегося контролируемым гипотиреозом степени 2 по CTCAE, потребовавшим заместительной терапии левотироксином.
Случай демонстрирует, что при биомаркер-селектированном мТНРМЖ с высоким PD-L1 комбинация химиотерапии с низкоинтенсивной блокадой PD-1 может поддерживать длительную противоопухолевую активность. Эти наблюдения поддерживают гипотезу о существовании минимальной эффективной иммунной дозы, что требует проспективной оценки в условиях ограниченных ресурсов.