Выбор хирургической тактики между операциями Диксона и Майлса при низком раке прямой кишки (НРК) остается дискутабельным, особенно для опухолей, расположенных в 3-5 см от анального края — клинической «серой зоне». Ретроспективное исследование 1215 пациентов с НРК (≤6 см от анального края), проведенное с 2008 по 2020 год, показало важность МРТ-стратификации риска для выбора оптимальной хирургической стратегии.
В исследование включили пациентов с опухолями в пределах 6 см от анального края, при этом 601 пациент с локализацией опухоли в диапазоне 3-5 см составили группу «пограничных» случаев. Оценивались МРТ-факторы риска, включая mrMRF (МРТ-определяемое поражение мезоректальной фасции) и mrEMVI (МРТ-определяемая экстрамуральная венозная инвазия). Анализ выживаемости проводился с использованием методов Каплана-Мейера и регрессионных моделей Кокса.
МРТ-стратификация риска выявила значительные различия в выживаемости между хирургическими подходами. У пациентов с МРТ-определяемыми факторами высокого риска операция Майлса демонстрировала существенные онкологические преимущества:
- В подгруппе mrMRF-позитивных пациентов операция Майлса ассоциировалась с улучшенной выживаемостью без прогрессирования (HR = 0.28, P = 0.004) и общей выживаемостью (HR = 0.21, P < 0.001) по сравнению с операцией Диксона
- У mrEMVI-позитивных пациентов операция Майлса также показала превосходство в отношении выживаемости без прогрессирования (HR = 0.38, P = 0.012) и общей выживаемости (HR = 0.25, P < 0.001)
Многофакторный анализ подтвердил, что операция Майлса является независимым предиктором благоприятной выживаемости в подгруппах высокого риска, тогда как у пациентов с низким МРТ-риском результаты обеих процедур были сопоставимы.
Для пограничных случаев НРК (3-5 см от анального края) операции Диксона и Майлса дают схожие результаты в целом. Однако операция Майлса предпочтительна у пациентов с МРТ-определяемыми факторами высокого риска, что поддерживает концепцию МРТ-управляемого хирургического планирования. Полученные данные подчеркивают клиническую значимость МРТ-управляемой, адаптированной к риску хирургической стратегии для пограничного низкого рака прямой кишки.