Коллизионная опухоль печени (гепатоцеллюлярный рак + холангиоцеллюлярный рак, ГЦР-ХЦР collision tumor) — крайне редкое первичное злокачественное новообразование печени, определяемое как гистологически обособленные ГЦР и внутрипеченочная холангиокарцинома (ХЦР), растущие смежно с четкой границей. Такие опухоли легко ошибочно диагностируются как комбинированный гепатохолангиоцеллюлярный рак или метастатическое поражение печени из-за перекрывающихся признаков, и для них отсутствуют стандартизированные диагностические и терапевтические рекомендации.
Мужчина 54 лет с 15-летним анамнезом хронического гепатита B поступил в июне 2024 года с жалобами на слабость, снижение аппетита и вздутие живота. Предоперационная КТ первоначально предполагала мультифокальный метастатический ГЦР, однако МРТ с Gd-EOB-DTPA указала на наличие двух первичных опухолей. Мультифокальная биопсия подтвердила коллизионную опухоль ГЦР-ХЦР: в сегменте S8 — ГЦР III степени злокачественности, в сегменте S6 — умеренно дифференцированная ХЦР, без смешанных компонентов.
После обсуждения на консилиуме (онкология, интервенционная сосудистая хирургия, гепатобилиарная хирургия, радиология, гепатология, инфекционные болезни) пациент был признан неоперабельным из-за метастазов в лимфоузлы. Назначено комбинированное лечение:
- Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) очага ГЦР
- Последовательная терапия ингибитором PD-1 (sintilimab) + bevacizumab и 8 циклов гемцитабин + цисплатин
По состоянию на последнее наблюдение (20 апреля 2026 г.) общая выживаемость составила >18 месяцев с частичным ответом (partial response) и отсутствием тяжелых нежелательных явлений.
Данный случай демонстрирует, что коллизионную опухоль ГЦР-ХЦР следует включать в дифференциальную диагностику мультифокальных злокачественных образований печени. Мультифокальная биопсия критически важна для точной диагностики, а индивидуализированная комбинированная терапия, направленная на оба компонента опухоли, может обеспечить благоприятные результаты выживаемости, дополняя клиническую базу данных по этому редкому заболеванию.