Аутологичная трансплантация стволовых клеток (АТСК) после высокодозной мелфалан-терапии — эффективная консолидация при первичном лечении системного AL-амилоидоза. Четырёхкомпонентная индукция с даратумумабом (DaraCyBorD) стала стандартом, однако её влияние на сбор стволовых клеток не изучалось. Также неясна связь между дозой трансплантата и долгосрочной функцией костного мозга после такой индукции, а эффективность мобилизации G-CSF с плериксафором в сравнении с химиотерапевтической мобилизацией при AL-амилоидозе не установлена.
Проанализированы данные 180 пациентов из проспективной базы. Оценивали влияние режимов индукции и мобилизации на выход стволовых клеток. Первичная конечная точка — общий объём собранных CD34+ клеток. Выполнен многофакторный логистический регрессионный анализ.
Медиана возраста — 55 лет, 62% мужчины. Поражение сердца у 48%, почек у 60%. Индукция: 51% получили бортезомиб-содержащий режим (CyBorD или BorD), 15% — даратумумаб-содержащий, 27% — химио-свободную индукцию. Мобилизация: 23% — только G-CSF, 39% — циклофосфамид+дексаметазон (CD), 33% — циклофосфамид+доксорубицин+дексаметазон (CAD).
Химио-свободная мобилизация давала значительно меньший выход, чем CD и CAD: 5,44×10⁶ vs 7,29×10⁶ vs 9,69×10⁶ CD34+/кг соответственно (p 6,5×10⁶/кг (OR 0,40; p=0,079). Аналогично, мобилизация G-CSF без плериксафора ассоциировалась с более низким выходом (OR 0,32; p=0,012).
Трансплантация дозы >6,5×10⁶/кг может улучшать краткосрочную и долгосрочную функцию костного мозга, что подтверждается меньшей частотой тромбоцитопении.
Режимы мобилизации оказывают более сильное влияние на выход стволовых клеток, чем индукционная терапия. Сбор после DaraCyBorD выполним, однако для поддержания адекватной функции костного мозга необходимы высокие дозы трансплантата. Предпочтительна химиотерапевтическая мобилизация или добавление плериксафора к G-CSF.